Болезнь движения: препараты выбора (окончание)

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.ф.н.

ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Скополамина пластырь — транcдермальная терапевтическая система (ТТС), М-холиноблокатор, наиболее значимо проявляется при возбуждении М-холинорецепторов, оказывая противорвотное, седативное и ганглиоблокирующее действие. Прямое миотропное спазмолитическое действие вызывает расширение мелких сосудов кожи. В высоких дозах угнетает сосудодвигательный центр и блокирует симпатические ганглии, расширяются сосуды и снижается АД. ТТС равномерно высвобождает 0,5–1,5 мг скополамина в течение 3 сут. Постоянное равномерное высвобождение активного вещества способствует лучшей переносимости и эффективности. Для профилактики пластырь наклеивают на сухой, здоровый и лишенный волос участок кожи за ухом накануне путешествия или за 4–6 ч. до его начала, а по окончании путешествия его следует удалить, вымыть участок кожи, на котором он находился.
При применении пластыря более 3 сут. могут возникать нежелательные реакции: головокружение, рвота, головная боль, неустойчивость при ходьбе.

Скополамин + Гиосциамин (Аэрон) — содержит камфорные соли скополамина (0,1 мг) и гиосциамина (0,4 мг), блокирует М-холинорецепторы вегетативной нервной системы на периферии и на уровне вегетативных центров, нарушает передачу нервных импульсов с постганглионарных холинергических нервов на иннервируемые эффекторные органы и ткани. Подавляет чрезмерную секрецию глоточных, гортанных, трахеальных, бронхиальных и потовых желез. Устраняет спазм гладких мышц бронхов, вызванный повышением тонуса n. vagus.

Используется исключительно при первых признаках укачивания или за 30–60 мин. до отъезда по 1–2 тб. 2 раза в день. При необходимости, через 6 ч. можно принять еще одну таблетку.
При длительном применении этого препарата могут возникать побочные эффекты (внимательно читать инструкцию по применению ЛП).
Необходимо строго придерживаться схем дозирования и не превышать ВРД (2 тб.) и ВСД (4 тб.).

СРЕДСТВА, НОРМАЛИЗУЮЩИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ
(в вестибулярном аппарате и в нервных клетках)

Стугерон (Циннаризин), Кавинтон (Винпоцетин) — вазодилатирующие средства, улучшающие мозговое кровообращение, вызывая небольшое снижение системного АД, расширение сосудов мозга, усиление кровотока и улучшение снабжения мозга кислородом и глюкозой. Повышают устойчивость клеток мозга к гипоксии, облегчая транспорт кислорода и субстратов энергетического обеспечения к тканям (вследствие уменьшения сродства к нему эритроцитов, усиления поглощения и метаболизма глюкозы, переключения его на энергетически более выгодное аэробное направление). Вазодилатирующее действие связано с прямым релаксирующим влиянием на гладкую мускулатуру сосудов преимущественно головного мозга. Препараты не вызывают феномен «обкрадывания», прежде всего усиливая кровоснабжение ишемизированной области головного мозга, не меняя при этом кровоснабжение интактных областей.

Пирацетам + Циннаризин (Омарон, Фезам) — комбинация двух препаратов, улучшающих метаболизм и кровообращение в головном мозге, применяется в виде таблеток для профилактики кинетозов: взрослым — по 1 тб., детям старше 5 лет по ½ тб. за 30 мин. до путешествия. При необходимости можно повторить прием одной таблетки через каждые 6–8 час.
Противопоказан детям до 5 лет, беременным и кормящим грудью матерям.

Бетагистин (Бетасерк, Вестибо) — синтетический аналог гистамина, является средством для профилактики кинетозов и устранения головокружений. Обладает сильным сродством к гистаминовым рецепторам типа Н1, прямо стимулирующим действием на Н1–рецепторы внутреннего уха и антагонист H3–рецепторов вестибулярных ядер ЦНС, расширяет сосуды и увеличивает их проницаемость, повышает кровоснабжение, улучшает микроциркуляцию вестибулярного аппарата. Стабильный терапевтический эффект наступает через 14 дней. Выпускается в тб. 8, 16 и 24 мг. Курс лечения при головокружениях длительный, несколько месяцев.
Абсолютных противопоказаний нет, однако особенная осторожность требуется пациентам с язвой желудка и астмой, возможны нарушения функции ЖКТ, аллергические высыпания на коже, отек Квинке.

ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОУКАЧИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Авиа–море — гранулы по 10 г в герметичном пакете или карамель 5,0 г по 10 шт. в герметичном пакете. Состав — Veratrum album (Чемерица белая) С200; Cocculus (Кукульван) С200; Borax (Натрий борнокислый) С200 — применяют при укачивании в авиа– и автотранспорте, для профилактики от головокружений, тошноты, рвоты и др. вегетативных реакций. Препарат может применяться без ограничений для детей и беременных. На один прием использовать 5 гранул или одну карамель (доза не зависит от возраста и массы тела); держать во рту до полного растворения. Первый прием осуществляют за 1 ч. до посадки в транспортное средство; повторно применять при необходимости, каждые 30 мин., но не более 5 раз в день. Для курсового лечения применяют препарат в форме гранул, для разового применения и пролонгации эффекта рекомендуется карамель.

Коккулин — гомеопатические многокомпонентные таблетки для рассасывания, применяют по 2 шт. 3 раза в день, при развитии симптомов укачивания – по 2 тб. каждый час, до улучшения состояния.

Коккулюс–Гомаккорд — капли во флаконах-капельницах по 30 и 100 мл, содержит спирт 35 объемных процентов. Исходя из гомеопатических компонентов, входящих в состав данного препарата, показан при головокружениях и болезнях движения (морской, на самолете, поезде или машине). Принимают по 10 кап. 3 раза в день, в острых случаях 10 кап. каждые 15 мин. Побочные эффекты не выявлены.

Нукс–вомика — гомеопатические гранулы или капли D3, C3, C6, C12 и выше; Nux vomica — это глубинно–действующее средство широкого спектра, исходя из гомеопатических компонентов, входящих в состав препарата, он может применяться для профилактики кинетоза и для снятия различных неблагоприятных симптомов. Применяемые гомеопатические препараты в больших разведениях нежелательных эффектов не проявляют.

Вертигохель — выпускается в каплях для приема внутрь 30 мл, 100 мл и тб. сублингв. 0,3 г/50 шт. —  психотонизирующее, олигодинамическое, сосудорасширяющее средство, основной препарат для терапии болезней движения, и, что важно, не влияющий на безопасность управления транспортом. Применяют обычно по 10 кап. 3 раза или по 1 тб. 3 раза в день. Побочные эффекты не выявлены.

ФИТОПРЕПАРАТЫ ПРОТИВОУКАЧИВАЮЩИЕ

Гинкго билоба (Танакан, Билобил, Мемоплант) оказывает антигипоксическое действие, улучшает внимание, мозговое и периферическое кровообращение. Препарат снижает тонус гладких мышц спазмированных сосудов.

Мяты перечной настойка спиртовая 1:20 на 90%–ном спирте оказывает умеренное спазмолитическое, седативное и желчегонное действие. Оказывает местнораздражающее действие на нервные окончания слизистой оболочки полости рта. Состоит из спиртовой настойки изрезанных листьев мяты перечной с добавлением равного количества масла мяты перечной. Масло мяты перечной содержит ~50% ментола и от 4 до 9% эфиров ментола с уксусной и валериановой кислотами, а также другие вещества. Применяют внутрь по 10–15 капель на прием как средство против тошноты и рвоты.

АКТОПРОТЕКТОР

Этилтиобензимидазол (Беметил) повышает устойчивость организма к гипоксии, физическим нагрузкам, вестибулярную устойчивость на фоне регулярных тренировок, что позволяет сократить их длительность. При применении препарата увеличивается работоспособность при физических нагрузках, улучшается мозговое кровообращение, активизируются функции головного мозга, улучшается настроение, снижается чувство тревоги и напряжения, нормализуется внимание. Выпускается: тб. 0,125 г и 0,25 г. Для предупреждения транспортной болезни принимают 1 тб. за 30 мин. до поездки.
При применении раздражает слизистую желудка, поэтому принимать желательно вместе с пищей.

НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Гамма–аминомасляная кислота (Аминалон) — ноотропный препарат, биогенное вещество, гамма-аминобутировая кислота (GABA) содержится в ЦНС, является медиатором торможения в нейрональной сети, а также участвует в метаболических процессах. Повышает дыхательную активность и кровоснабжение тканей мозга, улучшает утилизацию глюкозы. Обладает также умеренной антигипоксической и противосудорожной активностью, вызывает небольшое снижение АД и незначительную брадикардию. При высоком содержании глюкозы в крови оказывает некоторое гипогликемизирующее действие. 250 мг таблетки, покрытые оболочкой, для лечения симптомокомплекса укачивания назначают взрослым по 500 мг, детям — по 250 мг 3 раза/сут. в течение 3–4 дней. С профилактической целью взрослым назначают по 500 мг 3 раза/сут. в течение 3 дней, предшествующих возможному укачиванию, и в той же дозе – непосредственно перед поездкой.

Никотиноил гамма–аминомасляная кислота (Пикамилон) — ноотропный препарат. В химическом отношении препарат представляет собой сочетание молекулы гамма–аминобутировой кислоты (GABA) и никотиновой кислоты (витамин PP). Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации метаболизма и влияния на мозговое кровообращение. Увеличивает объемную и линейную скорость мозгового кровотока, уменьшает сопротивление мозговых сосудов, улучшает микроциркуляцию. Оказывает антигипоксическое, антиоксидантное и антиагрегантное действие. При курсовом приеме препарата отмечается восстановление физической и умственной работоспособности, уменьшение головной боли, головокружения, улучшение памяти, нормализация сна, снижение или исчезновение чувства тревоги, напряжения, страха. Прием препарата способствует улучшению состояния больных с двигательными и речевыми нарушениями.

ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ

Относятся к разным фармакологическим группам, но облегчают состояние укачивания: Валидол, Аэровит, Кинедрил, Бромоприд (Бимарал).

Аэровит — таблетки, покрытые оболочкой, содержащие 12 витаминов в наиболее оптимальных соотношениях, принимать при длительном полете или при пониженной витаминной ценности рациона по одной таблетке в сутки. Прием препарата предотвращает дефицит витаминов в организме, способствует повышению вестибулярной устойчивости, нормализует обмен веществ, оказывает тонизирующее действие, повышает умственную и физическую работоспособность.

Моксастин + Кофеин (Кинедрил) — комбинированный препарат в таблетках, предназначается для профилактики и лечения кинетоза, т.е. таких заболеваний, как морская болезнь, недомогание при езде в автомобиле, поезде или при полетах в самолете, в терапии недомогания при расстройствах вестибулярного аппарата, благодаря своему успокаивающему, противорвотному эффекту и действию, снимающему головокружение. При профилактике кинетоза обычно достаточно принять 1 тб. (25 мг моксастина теокласа) приблизительно за час до отправления транспорта. При продолжительной поездке можно препарат принять повторно по 12,5–25 мг в интервалах 2–3 ч. Для облегчения уже возникшего плохого самочувствия принимают начальную дозу 50 мг моксастина теокласа, после чего в более коротких интервалах принимают по 12,5–25 мг препарата до достижения эффекта.
Не назначать беременным и кормящим грудью женщинам и детям младше 2 лет! Побочное действие возникает у 20–30% больных (подробнее ознакомиться с  инструкцией по применению ЛП).

Бромоприд (Бимарал) — противорвотное, серотонинергическое средство, применяемое при тошноте, рвоте и икоте. Обладает антидофаминергической активностью, влияет на триггерные зоны ствола головного мозга. Применяют внутрь по 20 мг 3 раза в сут., ректально вводят суппозитории по 20 мг 1–2 раза в сут. Детям назначают в виде капель — 5–10 капель на 1 кг массы тела в сутки на два приема. При применении могут развиваться побочные эффекты: головная боль, сонливость, сухость во рту и др. Противопоказан беременным и при грудном вскармливании.

БАД «Капсулы Имбиря» помогают бороться с тошнотой и укачиванием.

Карамель (БАД) «Кармолис» и карамель леденцовая «Плантико Вазолептин» по 33 г из лекарственных трав устраняют раздражение вестибулярного аппарата и помогают при укачивании. В одной таблетке содержится 25 или 50 мг и 1 др. 50 мг аскорбиновой кислоты. Можно сосать дольки лимона, грейпфрута, апельсина или витамина С — аскорбиновую кислоту, которая обладает кислым вкусом (рН 3).

Хорошо снимают тошноту сосательные кислые конфеты «Взлетная», «Лимонная» и др.

Акупрессурный браслет Travel Band при укачивании воздействует на определенные точки акупунктуры и меридианы тела. Действие проявляется через 3–4 мин. после одевания. Детям и взрослым уменьшает тошноту и рвоту.