Использовать ресурсы максимально эффективно

Сегодня из федерального бюджета около 392 тыс. пациентов обеспечиваются лекарственными препаратами амбулаторно в рамках федеральной льготы на сумму около 19 млрд руб. Еще порядка 1 млн пациента получают амбулаторную лекарственную терапию из региональной льготы на сумму 21 млрд руб.

По данным Нурии Мусиной, члена Экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике, бесплатно в России получают лекарственные препараты только 10% граждан.

В целом личные расходы российских пациентов на лекарственное обеспечение составляют 85%, тогда как в Германии — 15%, в Великобритании — 40%, остальное финансирует государство. "У нас же наблюдается крен в сторону финансирования стационарной помощи. Самое правильное — внедрять лекарственное страхование. Следствием станет переход на систему референтного ценообразования, регулирование цены возмещения. Пациент при этом может доплатить и выбрать торговое наименование в рамках МНН", — отметила Н. Мусина.

В национальном проекте "Здравоохранение" один из ведущих и наиболее финансируемых — это проект "Борьба с онкологическими заболеваниями" на период до 2024 г. Государство поставило задачу снизить смертность от новообразований.

Сергей Миронов, депутат Государственной Думы Федерального собрания РФ, руководитель фракции "Справедливая Россия", уверен, что это будет возможно при повышении доступности пациентам онкологической помощи и лекарственных препаратов.

"Однако сегодня финансирование проекта борьбы с онкозаболеваниями в системе ОМС предусматривает возможность лекарственного обеспечения только в условиях стационара. Это увеличивает нагрузку на учреждения здравоохранения, хотя большинство современных препаратов, включенных в клинические рекомендации, по мнению авторитетных специалистов, не вызывают серьезных нежелательных последствий, что позволяет осуществлять терапию онкологических больных амбулаторно", — сказал С. Миронов.

Слова депутата подтвердила Галина Алексеева, д.м.н., заместитель генерального директора по лечебной работе ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России.

Согласно проведенному опросу среди практикующих онкологов, 220 из 235 опрошенных врачей считают, что использование таргетированной терапии удобнее, 218 из 353 уверены, что пациент на таргетированной терапии может наблюдаться дистанционно, это эффективно и безопасно. Около 130 врачей ответили, что таргетированная форма препарата является препятствием для его назначения пациенту в стационаре, 211 врачей из числа опрошенных не сомневаются, что в случае выдачи курса терапии на руки пациенту нагрузка на медперсонал уменьшится в разы. "Общий объем средств, высвобождаемый от сокращения длительности госпитализации, составит 3 млрд 260 млн руб. или почти 14% от уровня финансирования тех схем, которые были нами проанализированы", — сказала Г. Алексеева.

Стоимость препаратов для лечения пациентов с онкологическими заболеваниями постоянно растет, количество таких пациентов тоже не снижается, поэтому системы здравоохранения всего мира будут нести бремя затрат, Россия в том числе.

Алексей Беляев, главный внештатный онколог Северо–Западного Федерального округа, заведующий кафедрой онкологии Северо–Западного государственного медуниверситета им. И.И. Мечникова, председатель Ассоциации онкологов Северо–Запада, д.м.н., проф., видит решение проблемы, во-первых, в оказании медицинском помощи в дневном стационаре.

"Мы взяли направление в сторону стационарзамещающих технологий, это удобно, есть международный опыт, он экономически выгоден по сравнению со стационаром круглосуточным. Проблема в том, что расчеты показали, что в нашем учреждении 67% амбулаторного лечения и затраты на него превысят установленный тариф, а экономия может привести к снижению качества лечения", — пояснил А. Беляев.

Во-вторых, оказание помощи на дому (стационар на дому). Юридических и организационных проблем здесь больше. Так как финансирование лечения на дому идет за счет региональных бюджетов, то, желая сэкономить, регионы направляют пациентов в дневные стационары (на средства ОМС).

"Пациентам неудобно приходить каждый день за одной таблеткой, да и затраты на содержание коек и медперсонала высоки", — сказал А. Беляев. Он предлагает увеличить объемы социальных бюджетов регионов, в том числе касающихся льготного лекарственного обеспечения, создать условия невозможности монетизации льгот, совершенствовать получение статуса инвалида, вносить в законы изменения, дающие возможность финансировать амбулаторную лекарственную помощь на дому пациентам с онкологическими заболеваниями из средств Фонда ОМС.

С. Миронов подчеркнул, что эксперты провели большую работу и на ее основании предлагают внести изменения в законодательные и нормативно–правовые акты, предусматривающие возмещение за счет средств ОМС стоимости лекарственных препаратов при лечении онкобольных в амбулаторных условиях. Проведенные расчеты свидетельствуют об экономической эффективности предлагаемых решений.

"Что касается ссылок на недостаточность финансовых средств для реализации этого предложения, то расчеты, сделанные экспертами, показывают, что перевод стационарных больных на амбулаторное лечение освобождает средства, которые при правильном распределении позволят использовать ресурсы максимально эффективно. Надеюсь, в дальнейшем этот принцип перейдет и на больных с другими заболеваниями", — резюмировал депутат.