Пациенту нужен выбор и не самый дешевый

Игнатьева Нелли
Первый заместитель председателя ВНОФ, исполнительный директор РААС, к.фарм.н.

Одно очевидно, что лекарственный препарат должен назначаться врачом. И замена должна определяться врачом. Но эпоха дженериков заставляет все больше погружаться в тему взаимозаменяемости. Да, повторить состав с действующей молекулой, разумеется, несложно, но повторить технологию – уже совсем другое.

Каковы на сегодня итоги работы правила о выписке лекарств по МНН? Мы как профессиональная фармацевтическая ассоциация являлись инициаторами этого вопроса. Для того чтобы у пациента, который за свои собственные средства приобретает лекарственный препарат, была возможность приобрести лекарство с действующей молекулой в том случае, если у него банально нет средств для покупки того торгового наименования, которое ему выписал доктор, да и на рынке имеются средства с той же действующей молекулой, различающиеся порой в разы по цене.

Но, увы, подводить итоги в правилах выписки лекарств по МНН — это обманывать как себя, так и всех. Правила приняты, но как не выписывались рецепты в большей своей части, так и не выписываются. А вот на клочках бумаги врачи фиксируют по-прежнему торговые наименования.

Обязанность сотрудников аптеки — провизоров и фармацевтов — ответственно выполнять свой профессиональный долг, который в т.ч. и в консультировании.

Консультации фармацевтического специалиста заключаются в предоставлении той информации о лекарственном препарате, в которой нуждается пациент: правила приема, хранения, цена и др. А целесообразность нормы о предоставлении в первоочередном порядке информации о самых доступных по цене лекарственных препаратах — спорная, пациенту нужно всегда предоставлять выбор, не "навязывать" ему самый дешевый. Этой нормой мы демонстрируем то, что определяющим фактором в выборе препарата должна стать цена, но это неправильно.

Для чего понятие взаимозаменяемости может быть необходимо здравоохранению? Вопрос узкопрофессиональный и требует тщательного к себе внимания, с базой доказательной медицины. Для наших пациентов сейчас и сегодня вопрос о взаимозаменяемости слился с направлением госзакупок.

Хотела бы также привести мнение аптек — членов РААС. Они обратили внимание на следующее:

• нужно четко понимать, что фармацевтический специалист ориентирует пациентов в ассортименте лекарственных препаратов, и, разумеется, спрос определяется спросом на действующее вещество, а значит консультация в перечне одного МНН необходима в безрецептурном, равно как и в рецептурном отпуске;
• пациент сам выбирает лекарственный препарат в рамках МНН, и это не замена. Если же речь идет не о генерическом выборе, а синонимической замене, то это должен делать только врач;
• фармацевтический специалист должен демонстрировать знания фармакологии, профессиональной этики. А пациент вправе задавать вопрос, и зачастую его вопросы касаются рекомендации определенного средства. Но фармацевтический специалист не рекомендует лекарства, он лишь должен давать исчерпывающую информацию о лекарственном препарате, правилах приема, правилах хранения в домашних условиях, несовместимости приема с др. препаратами и с отдельными продуктами питания;
• провизоры и фармацевты в аптеках забывают, как выглядит рецепт. Видят они, в основном, клочки бумаги в руках пациентов, которые не имеют никакой силы, не содержат МНН, а наименования на листочках — торговые.

Пациенты приходят без рецептов. Приходят от врачей, а вот ответственность несправедливо возлагается только на аптеки. Без вины виноватые.

Хотелось бы также подчеркнуть: для любого профессионала главное – это конкретное лекарство, а термину "дженерик" уделяется слишком много необъяснимого внимания.