Фармдеятельность в эпоху пандемии: взгляд фармацевта

В период пандемии коронавирусной инфекции ближе всего к такой целостной картине оказались врач и аптека. Будучи «на переднем крае», они могут увидеть незаметные для других детали. И зачастую эти "мелочи" оказываются самыми важными.

На вопрос, что изменилось в фармацевтической деятельности этой весной, постарались ответить члены Ассоциации аптечных учредений «СоюзФарма», представляющие аптечные организации из разных регионов страны.

Фармацевт и санпросвет: на полном доверии

Начнем с положительного. В дни пандемии многие из нас стали более ответственно относиться к своему здоровью и потому вспомнили о важности фармацевтической консультации. Более того — специалистов первого стола стали спрашивать об особенностях применения, казалось бы, привычных препаратов: витаминов, противокашлевых, жаропонижающих... А значит удалось предотвратить множество нежелательных реакций в духе "принял сразу три таблетки, чтобы быстрее помогло" или "запил лекарство чаем, а теперь почему–то плохо".

Осознав ответственность за себя и близких, пациент осознал и важность рекомендаций специалиста. Сыграла свою роль и падающая доступность медицинской помощи — особенно в населенных пунктах, испытавших на себе, что такое "оптимизация здравоохранения".

"Сейчас не все врачи могут принимать пациентов, и не все пациенты могут дойти до врачей. Участились назначения «по телефону». Самолечение и телемедицина тут тоже сыграли свою роль. Как поступать в ситуации, когда у человека назначение от врача в телефоне? Решаем каждый случай индивидуально", — делится опытом директор одной столичной аптеки.

"Сегодня фармспециалистам приходится рассказывать посетителю, как беречь себя от инфекции, разъяснять, как и что принимать для профилактики. Работа идет на полном доверии, — рассказывает руководитель аптечной организации в Саратовской обл. — Основная задача — давать достоверную информацию и предлагать лекарства, чья ценовая категория начинается с минимальной цены. А покупатель сегодня очень грамотный, спокойный и терпеливый".

"Консультации стали более частыми и более развернутыми", — констатируют в аптеках Подмосковья. Более того, пациент спрашивает о профилактике.

Однако есть ряд совсем не положительных (или просто неоднозначных) моментов. Большинство из них связано не с социальными, а с коммерческими функциями аптеки.

Важный вопрос: как изменился спрос?

Считается, что в марте востребованность лекарственных препаратов взлетела "везде и во всех возможных случаях". Но у любой тенденции есть исключения и картина в регионах достаточно разнородна. Где–то лекарства действительно брали чаще. Где–то, напротив, упали объемы реализации лекарственных препаратов — более чем на 20%.

И вот что важно — повышение спроса, порой стремительное, не всегда сопровождалось повышением дохода.

"Проходимость значительно увеличилась, а вот средний чек и выручка совсем немного..." — замечают аптекари в Липецкой обл.

"Валовый доход в апреле (даже по сравнению с соответствующим периодом марта 2020 г.) снизился на 30–35%, — рассказывают в Краснодарском крае. — И это с учетом резкого повышения цен не только на медицинские маски, антисептические средства, но и на некоторые лекарственные препараты (особенно удивили марля — в закупе по 500 руб. за 10 м и антисептический спрей — в закупе более 400 руб. за штуку)".

Объемы работы выросли, условия работы стали сложнее, а вот рентабельность...

Дефектура, или Что такое "не везет"...

Дефицит медицинских масок, марли и перчаток ощутили почти все наши собеседники. Такая же ситуация была с перекисью водорода, хлоргексидином, спиртовыми растворами для наружного применения... Словом, со всеми широко известными антисептиками. Тенденция не обошла даже влажные салфетки.

В одном из центральных регионов попали в дефектуру сильнодействующие противовирусные средства (но, как отмечает руководство аптеки, их возвращение не заставило себя ждать). Вместе с противовирусными исчезали и жаропонижающие — было отмечено в Москве. Образовался даже недостаток противомалярийных препаратов.

Однако категория лекарственного средства оказалась не единственной причиной дефектуры. Как замечают в Тамбовской обл., в связи со значительным повышением спроса и переходом оптовых поставщиков на жесткое регулирование соотношения «поставка-оплата» возникали проблемы с отдельными препаратами.

"В аптеках произошло вымывание остатков дешевых лекарственных средств. Образовался дефицит именно дешевых лекарств, — вспоминают в аптечной сети Саратовской обл. — Не хватало парацетамола, ранитидина, термометров, перчаток, марли, дезинфицирующих и хлорсодержащих средств и пр. В результате остро встала проблема дефектуры в период пандемии. Недорогой ассортимент реализовали, новые поставки начали осуществляться по более высоким ценам, чем раньше. И пошла волна беспокойства среди населения, а также среди самого бизнеса".

... и как с ним бороться

"Ежедневно и ежечасно" — так можно кратко описать работу аптек, изо всех сил старавшихся, чтобы пациент не остался без лекарства. Никаких преувеличений, увы, нет. Наличие препаратов у дистрибуторов действительно приходилось проверять с периодичностью раз в час. Кто-то изменил и график заказов медикаментов: до пандемии эту задачу выполняли до 18 часов дня, теперь же процедуру стараются завершить до 16.

И, как бы ни смеялись над привычкой делать запасы, но именно она спасла многие аптеки и многих пациентов. Товар, предусмотрительно закупленный до объявленной пандемии, не только обеспечил бесперебойную работу с посетителем, но и помог сохранить прежние отношения с дистрибуторами.

Иногда наладить сотрудничество со средним звеном помогал... избирательный подход к партнерству. Впрочем, он был скорее вынужденным: от некоторых поставщиков, требующих даже не оплаты по факту, а предоплаты, нашим собеседникам пришлось отказаться. Благодаря этому удалось сохранить взаимопонимание с остальными партнерами-поставщиками.

Была ли простой эта задача?

"Скажу сразу, что дистрибуторы выступили в такой ситуации недружелюбно. По крайней мере, по отношению к малым аптечным организациям, — вспоминает руководитель московской аптеки. — Оговорюсь, что тяжелый период в марте наша аптека прошла без долгов (но о сверхприбылях, да и просто о больших прибылях говорить не приходится). Однако поставщики уменьшали отсрочки, кто-то требовал оплаты по факту... Спрос на все подряд спровоцировал нервозные закупки, что увеличило и товарный запас, и оплату за него. В результате изменились предпочтения в работе с поставщиками. Цена, доставка, работа склада — все это сказалось в первую очередь".

"Наши постоянные поставщики (мы сотрудничаем с ними более 10 лет и они никогда не имели претензий по оплате) просят предоставить документы, подтверждающие нашу платежеспособность. И сокращают отсрочки, — рассказывает руководитель аптечной организации в Краснодарском крае. — И впервые у нас попросили предоставить банковскую гарантию".

Как аптека очутилась в «минусе»

Высокие ценники порой заставляли покупателя-пациента думать: в аптечных учреждениях все более чем хорошо. Однако между хлоргексидином за 70 руб. и теоретически повысившейся на тот же процент рентабельностью аптеки нельзя ставить знак равенства. Скорее наоборот: изменение аптечной рентабельности может составлять близкие к этому суммы, но в сторону не увеличения, а уменьшения.

"Цена выросла у производителя, в связи с чем в аптеки поступали лекарства уже по завышенным ценам, — поясняет директор аптечной организации в Тамбовской обл. — А наценку на некоторые препараты аптеки вынуждены были ставить ниже, чем в период до пандемии, чтобы поддержать покупательскую способность населения. Что поможет аптеке избежать ситуации переоценки себе в убыток? Понижение цен от производителя и дистрибутора".

"Мы ведем контроль цен на всех уровнях продажи, — обращают внимание в Липецкой обл. — Наша наценка остается неизменной. Но так как стремительно растет закупочная цена у дистрибуторов, то и наша розничная цена увеличивается. А весь поток "негатива", как обычно, получают первостольники". Так "минусуются" не только средства аптеки, но и моральные силы ее работников — фармацевтов и провизоров.

"На фоне повышения курса доллара и резкого снижения покупательской способности населения (а также периодического исчезновения отдельных позиций с последующим появлением у одного или двух поставщиков по более высокой стоимости) вопрос о цене выходит на одно из первых мест по значимости для пациента, — комментирует директор еще одной аптеки в Тамбовской обл. — Решение вопроса о доступности лекарства видится либо в переходе на страховое лекарственное обеспечение, либо в использовании «вертолетных» денег, повышающих покупательскую способность".

Можно ли избежать переоценки?

"Все очевидно — наши потенциальные покупатели сейчас не имеют стабильного дохода. И предпочитают или аптеки-дискаунтеры или (если нет такой возможности) аналоги тех препаратов, которые раньше приобретали, — рассказывает руководитель аптечной организации в Москве. — Не отрицаю, что ряд позиций по различным причинам приходится продавать практически по закупочным ценам. Иногда и в минус. От этого никак не уйти — у нас большой ассортимент, сезонность, нестабильный спрос по различным причинам. И, на мой взгляд, лучше продать и вернуть деньги в оборот, чем поставить препарат на полку на несколько лет (и, возможно, потом списать). Повторюсь: избежать ситуации, когда переоценка идет в убыток, не получится. Считаю, что это стандартная операция. Естественно, нужно придерживаться здравого смысла и не заводить предприятие в глобальный убыток".

А цены обещают расти

"Дистрибуторы начали рассылать письма о 100%-ной предоплате и погашении текущих долгов. В период перегрузок у поставщиков срывался и график заказов, и график поставок. Пересматривался ассортимент ЖНВЛП. Менялась наценка на медизделия... Все это сыграло немаловажную роль для дальнейшей работы аптек. И обострился вопрос ценообразования и дефицита", — вспоминает директор аптеки в Саратовской обл.

Эксперт замечает: еще одного обострения «вопроса о ценах» стоит ожидать, когда вступит в силу обязательная маркировка. Маркированные лекарства будут дороже — и это неизбежно. Но давайте проанализируем хотя бы часть сегодняшних обязательных расходов аптеки. Налогообложение, услуги банка по эквайрингу (от 2,5% и более). В таких условиях критически важен вопрос о государственной поддержке аптечных учреждений.

Больше, чаще, строже

Перемены в организации аптечной деятельности в период пандемии часто оказывались количественными, а не качественными: выросла скорость работы, усилился контроль над сотрудниками, участился мониторинг наличия лекарственных средств у дистрибуторов.

Единая система — аптечная организация — отреагировала на пандемические процессы по всем физиологическим законам. В ситуации стресса любой организм мобилизует свои силы и, пока они позволяют, старается работать на пределе возможностей. Но бывают ли безграничные резервы?

Одно качественное изменение в рабочих процессах фармацевтической деятельности все же произошло, о чем было замечено выше. Речь о пересмотре условий сотрудничества с дистрибуторами.

"Сделана переоценка работы с поставщиками, — констатирует одна из участников ТН. — Исключены те, которые в период пандемии не помогали, а создавали невыносимые кабальные условия. С ними работа окончена. Договоры поставки расторгнуты".

Работать нужно только с теми, кому можно доверять. В особенности — в сложной ситуации.

Что поможет выстоять аптеке?

Все без исключения стараются рассчитывать на себя. Грамотные фармацевтические консультации, внимание к пациенту, правильная работа с ассортиментом, сформированная деловая репутация — вот те факторы, которые помогают выстоять независимо от времени, эпохи и экономической ситуации.

Однако стопроцентную защищенность от факторов внешних никто не гарантирует. И здесь стоит рассмотреть вопрос о мерах поддержки. Например, стоит обратить внимание на сохранение ЕНВД и в целом на уменьшение налогового бремени для аптечных организаций.

"Уменьшение товарооборота в связи с понижением дохода и низкой покупательской способностью населения, увеличение налоговой нагрузки в связи с переходом на УСН и расходы, связанные с введением маркировки, — все это приведет к понижению рентабельности аптек, — предупреждает директор малой аптечной сети в Тамбовской обл. — Чтобы аптеки смогли выстоять в этих условиях, необходимо снизить хотя бы налоговую нагрузку УСН".

Во–вторых, нуждается в своем решении вопрос о доступности лекарств в сегменте фармдистрибуции — речь как о наличии лекарственных препаратов и медицинских изделий, так и о снижении их цены.

В–третьих, в 2020 г. аптеки ожидает еще одно нововведение.

"Вторая половина текущего года будет сложной в связи с введением маркировки: совершенно новый алгоритм работы, практически «с места в карьер». Придется менять весь порядок работы, — предполагает еще один руководитель аптеки. — Нововведение приведет к задержке поступления товара к «первому столу». Замедлится и формирование заказов. Особенно чувствительно это будет для дефектурных препаратов и тех лекарств, которые срочно необходимы пациенту. Предстоит поменять систему налогообложения с неминуемым повышением налоговой нагрузки, что скажется на финансовом состоянии организации".

Получается, доступность лекарства — вновь под вопросом. Только уже по другой причине.

"Если будет введена маркировка, это также отразится на ассортименте аптек и, скорее всего, на условиях работы. Ожидаемы сбои в приеме и продаже лекарственных препаратов. Это тоже не придаст экономической и моральной стабильности, — голос из Москвы. — Так что надежда только на себя, сотрудников и разумные законодательные внедрения от нашего государства. За мои годы работы пришлось пережить не один кризис. Каждый казался самым страшным, но пережили! Надеюсь пережить и этот".

P.S. Поддержка для аптеки: как получить доступ?

Сегодня реализуется весьма полезная государственная инициатива о поддержке бизнеса. Однако вопрос доступности такой поддержки пока остается дискуссионным. Одним аптечным организациям предоставляют помощь, другим — отказывают. И, вероятно, это не в последнюю очередь связано с двойственным положением аптеки.

Коррективы, позволяющие исправить ситуацию, могут быть весьма небольшими. Как отметил один из наших респондентов: "Помощь малому бизнесу на аптечные организации, увы, не распространяется. Вместе с врачами мы боремся с пандемией без привилегий и гарантий. "Первостольники" рискуют здоровьем, но они выполняют свой долг". Что касается мер поддержки, то он же поделился своим опытом.

"Сейчас не можем оформить кредит на выплату заработной платы нашим работникам под 0%. Пробовали оформить заявку в Сбербанке. Но дошли до пункта ОКВЭД основного вида деятельности — и все. Дальше нас электронная программа не пустила. Нашего ОКВЭД нет в предусмотренном списке, и получается, что мы — не пострадавшие.

(К счастью, смогли оформить в том же Сбербанке отсрочку платежей на 6 месяцев по действующему кредиту — с продлением срока погашения основного долга и процентов по кредиту.)

По этой же причине не можем рассчитывать на финансирование на выплату заработной платы, которая обещана наиболее пострадавшим отраслям (по 12 130 руб. на зарплату каждому работнику при сохранении численности сотрудников хотя бы на 90%).

На нас не распространяется отсрочка по уплате налогов. Не можем воспользоваться и отсрочкой по уплате арендной платы, т.к. арендодатели у нас — ИП или частные лица, а не федеральные или муниципальные учреждения", — поделился своими чаяниями этот руководитель, но с ним, думаем, согласятся и многие-многие другие руководители аптечных организаций по городам и весям России.

Субсидии арендодателям. Уменьшение налогового бремени... Список мер поддержки, представляющих собой весьма полезную инициативу, можно дополнить и такими видами помощи. И самое главное — внести аптечную организацию в необходимые списки.

----

В теме номера приняли участие руководители аптечных организаций: ООО "Витаминка" (г. Воронеж), ООО "София" (г. Елец, Липецкая обл.), ООО "Миллениум" (р.п. Сосновка, Тамбовская обл.), ООО "Лазурь2000"  (г. Вольск, Саратовская обл.), ООО "Аптечный дом Московский" (г. Москва), ООО "Энергия–Авто" (г. Королев,  Московская обл.), ООО "Авиценна" (г. Геленджик, Краснодарский край), а также индивидуальные предприниматели из Москвы, Тамбовской и Кировской обл.