Перечень и рациональное использование эффективных лекарств

Глембоцкая Галина Тихоновна
Профессор кафедры организации и экономики фармации ММА им. И.М. Сеченова, д.фарм.н.

По моему мнению, первое - самое главное -  предназначение Перечня – это бесперебойное обеспечение потребителей лекарственными средствами в соответствии с утвержденными или изменяемыми методиками лечения.

Второе – учесть потребителей с различным уровнем доходов, поэтому в Перечне есть препараты с высокой ценой и более низкой.

Если говорить о том, что Перечень нужен для бесперебойного обеспечения лечебных мероприятий, проводимых с использованием медикаментов, то он  должен периодически пересматриваться. Меняются методики лечения, промышленность производит, а со временем исключает из производства различные препараты, меняется нормативная законодательная база. Мне кажется целесообразным по мере необходимости вносить в Перечень корректировки. Проблема рационального использования лекарств существует во всем мире. ВОЗ говорит о том, что рациональное использование препаратов подразумевает, что выписанное ЛС может быть приобретено в нужные сроки и по доступной для пациента цене. Далее в определении говорится о правильном отпуске и приеме пациентом лекарств на полный курс лечения. Лекарственное средство должно быть эффективным, соответствовать по качеству и безопасности.

Во всем мире основной подход к решению проблемы рационального использования – это ограничение ассортимента применяемых ЛС за счет исключения лекарств с недоказанной или низкой эффективностью и высоким риском осложнений. Такие препараты не должны включаться в Перечень.

На мой взгляд, в проекте, предложенном Ассоциацией «СоюзФарма» все сделано правильно. Я считаю, что сокращение целесообразно. Но для рассмотрения клинической и фармакологической эффективности препаратов Перечня нужно привлечь к его согласованию специалистов, представителей медицинской общественности.

Образ нового Перечня

• В современном Перечне должны присутствовать лекарства с доказанной эффективностью, небольшим риском осложнений и стабильно выпускаемые отечественными и импортными производителями.

Вопрос эффективности препаратов должны взять на себя клинические специалисты. Мне кажется, что данный подход является разумным.

• Очень важно рассматривать вопрос о Перечне с точки зрения наличия и доступности ЛС. Чтобы не получилось так, что исключатся самые дешевые препараты, которые не приносят большой прибыли.
• Обязательно исключить наркотические анальгетики и те сильнодействующие препараты, которые требуют особых условий хранения.

Вышли новые регламенты, и действительно, такая необходимость назрела.

• Исключить препараты, которые на сегодняшний день не выпускаются.

 Очень важно более рационально формировать ассортимент и обеспечить требования ВОЗ, которые предъявляются к рациональному использованию лекарств. Современный перечень должен содержать эффективные препараты, соответствовать требованиям по качеству, безопасности и ценовой доступности.

• В перечне должны быть представлены все фармакотерапевтические группы, и ассортимент внутри каждой группы должен быть согласован с главным специалистом – клиническим фармакологом, который даст свое заключение, что в данной группе при исключении одних препаратов другие обеспечат возможность лечения предусмотренных нозологий.

Список не должен учитывать методики лечения редких или крайне тяжелых заболеваний, чаще всего это лечится в стационаре, и не все аптеки отпускают подобные препараты. Поэтому современный Перечень должен выполнять бесперебойное обеспечение больных препаратами, которые широко востребованы медицинской практикой. Особых случаев мы не предусматриваем – для этого есть стандарты лечения, специализированные аптеки.

Я думаю, что сокращение Перечня не заденет права потребителя. Это же минимальный ассортимент, который должен быть в каждой аптеке, которая имеет свою специфику и разрабатывает ассортиментную политику в соответствии с запросами обслуживаемого контингента. То есть минимальный перечень – это лишь доля ассортимента, и насколько грамотно аптека подойдет к его формированию в целом, зависит обеспечение потребностей населения. Очень важно, чтобы аптека изучала спрос, правильно определяла количество при составлении требований на препараты.

Важно, чтобы в Перечень не попали препараты, которые останутся невостребованными. Чем выше спрос, тем больше объем реализации. В этом случае не будет затоваренности аптек, и оборот обеспечит большую экономическую прибыль. Целесообразно не расширять Перечень по количеству наименований, а насытить теми препаратами, которые будут востребованы – то есть увеличить оборачиваемость. При формировании Перечня даются наименования, а количество упаковок определяет аптека. И насколько грамотно она подойдет к изучению спроса и формированию потребности, настолько это будет экономически выгодно, и с другой стороны – настолько же удовлетворится спрос потребителей. Значит, если аптека ведет мониторинг спроса, это дает ей большой плюс и приводит к улучшению экономической деятельности.

На сегодняшний день в мире зарегистрировано более 20 тысяч ЛС, но я предполагаю, что доля оригинальных крайне низка. В основном, оригинальные препараты выпускаются зарубежными производителями, и мне кажется, что ситуация на рынке из-за пересмотра Перечня не изменится. Сокращение Перечня в значительной степени не повлияет на экономическое состояние аптек, но, скорее всего, их экономическое состояние в какой-то степени улучшится за счет исключения препаратов, не пользующихся спросом. Уменьшится затоваренность аптек, будут рационально использоваться площади. Если препараты будут в определенных количествах заказаны аптекой, вырастет спрос на эти препараты и, соответственно, товарооборот. В этом случае экономическое состояние аптеки будет более высоким. И это один из факторов, влияющих на экономику. Но еще раз хочу подчеркнуть – значительного роста экономических показателей он не вызовет. Существуют другие факторы для успешного развития аптечного предприятия: общая ассортиментная политика, месторасположение, потребности населения и др.

Можно с уверенностью сказать, что сокращение минимального ассортимента никак не ущемит права потребителя, поскольку аптека формирует ассортимент не только за счет этого Перечня, а исходя из множества влияющих факторов. Исключение малоэффективных препаратов позволит потребителю пользоваться теми, которые быстрее им помогут.

Многие аптеки используют информационные технологии, проводят аналитическую работу. Аптека должна учитывать многие факторы, для изучения спроса использовать подходы маркетинга в допустимых пределах. Пока мы используем только элементы маркетинга, а нужно так изучить спрос, чтобы дать заказ промышленности на выпуск востребованных наименований в тех количествах, расфасовках и дозировках, которые требуют современные методики лечения. На сегодняшний день поступают большие упаковки, а больному для курса лечения не нужно 1,000 или 500 таблеток. И аптека тоже стоит перед дилеммой – что делать? В данном случае несовершенна законодательная база. Поэтому, если маркетинг заработает, аптека будет изучать спрос, давать заказ промышленности, мы обеспечим большую оборачиваемость препаратов и товаров.