Пять шагов для реанимации здравоохранения

Улумбекова Гузель
Руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением, д.м.н.

Во–первых, на недоступность медицинской помощи — особенно в малых и средних городах. Во–вторых, на недостаточную квалификацию врачей. И зачастую — на высокие по цене лекарства. Честно говоря, пациенты уже не просто жалуются, они вопиют.

Но проблема не только у пациентов, наши медицинские работники тоже недовольны. Что их беспокоит — несправедливость, бесправие, перегрузки, давление со стороны контролирующих органов, как следствие, падение престижа профессии.

Огромная несправедливость по отношению к медицинским работникам заключается в том, что сегодня тяжелый и очень ответственный труд врача, медицинской сестры обесценен. Обесценен нищенскими зарплатами — подавляющее большинство врачей в регионах (кроме Москвы и Санкт–Петербурга) при работе на 1,5 ставки получают не более 30–35 тыс. руб. А ведь в их руках — здоровье и жизни наших граждан.

Бесправие — проявляется в том, что врачей никто не слышит. А Национальная Медицинская палата, которая должна отстаивать отраслевые интересы, ничего не может решить. Даже напротив, делает еще хуже. Например, по инициативе ее президента Л.М. Рошаля в 2011 г. была отменена интернатура. Он постоянно пропагандирует распределение медицинских работников и продвигает целевое обучение. А что это, как не рабство, без достойных оплаты труда и социальных условий? И почему оно есть сегодня только в нашей профессии?

Перегрузки — ведь любой поймет, если за последние 6 лет поток больных людей вырос на 10 с лишним миллионов, а число врачей сократилось на 46 тыс., то и нагрузка на них выросла. Например, участковому врачу–терапевту приходится обслуживать участки в три тысячи пациентов и более, а не 1700, как положено по нормативам. А это означает только одно — он не может полноценно выполнять свою работу. Они работают на полный износ. Выгорают.

Постоянный психологический пресс. Он обусловлен непрерывными проверкамисо стороны самых различных контрольных и надзорных органов — страховых компаний, Следственного комитета. На это накладываются множащиеся отчеты, новые, сложно выполнимые требования, и связанная с этим бумажная писанина. Например, только критериев качества медицинской помощи, по которым осуществляется контроль над деятельностью врачей… около двух с половиной тысяч (!). И все они, вне зависимости от того, какими лекарствами и диагностическими средствами располагает медицинская организация, обязательны к исполнению по приказу Минздрава.

Если врач непрерывно думает о том, на что ему жить, как его будут проверять, за что его могут наказать, — ему трудно думать о пациенте.

А бедному пациенту тоже некуда податься, он видит, что врач недоступен, что врач тратит мало времени на прием, все время заполняет бумаги. И зачастую, не понимая системных проблем, сложившихся в здравоохранении, пациенты во всем винят медицинского работника. Вот вам и круг замкнулся.

В результате в таких условиях оказывать качественную медицинскую помощь становится просто невозможно. Да, это и по публикациям в СМИ можно понять: отрасль лихорадит, недовольны и население, и медицинские работники. Я называю это системным кризисом. А если выразиться врачебным термином, то наш "пациент" — система здравоохранения — нуждается в реанимации. Только вот скорая все не едет и не едет…

Корень системного кризиса — в существенном недофинансировании здравоохранения и, к сожалению, в отсутствии осознания этого кризиса и понимания путей его решения на всех уровнях. И это не только Минздрав России. К моему горькому сожалению, безмолвствуют и бездействуют Государственная Дума, элита медицинского сообщества, "Национальная Медицинская палата", которая вообще увлеклась совершенно не принципиальным вопросом — написанием профессиональных стандартов.

Для выхода здравоохранения из системного кризиса необходимо сделать пять неотложных шагов.

Первый шаг — осознание. Минздрав России, финансово–экономический блок правительства, депутаты Государственной Думы, Совет Федераций, представители всех партий, профессиональное экспертное сообщество, объединения медицинских работников, да и все мы — должны осознать одно, что для исправления ситуации необходимо немедленное повышение государственного финансирования. Потому что нищее здравоохранение убивает Россию. Если бы в РФ был уровень смертности, как сегодня в "новых" странах ЕС, близких к нашей стране по уровню экономического развития, например, в Польше, то только с 2012 по 2019 г. мы смогли бы сохранить более 2,3 млн жизней наших граждан. Кстати, у них сегодня государственное финансирование — 5% ВВП и продолжительность жизни 78 лет, что на 5 лет больше, чем в РФ — 73 года.

Второй шаг — увеличение государственного финансирования здравоохранения с 3,2% ВВП до минимум 5% — к 2024 г. Это в среднем дополнительно 710 млрд руб. ежегодно в ценах 2018 г. Это с учетом средств Национального проекта «Здравоохранение» и 550 млрд руб., направленных по решению Президента РФ на обновление инфраструктуры первичного звена. Для справки: средства нацпроекта в основном идут на улучшение материально–технической базы здравоохранения и на увеличение расходов на лекарства для онкологических пациентов. А вот для решения кадровой проблемы их недостаточно.

Третий шаг — направить дополнительные средства на увеличение базовых окладов медицинских работников — как минимум в 1,5 раза. По моим расчетам, только для первичного звена потребуется в среднем 165 млрд руб. ежегодно, а всего — около 320 млрд руб. Уверяю вас, мы сможем достаточно быстро увеличить доступность медицинской помощи в первичном звене, если поднимем оклады. Новые кадры придут из фармацевтической отрасли, и выпускники с удовольствием придут, и врачи пенсионного возраста не будут уходить.

Четвертый шаг — направить дополнительные средства на повышение качества подготовки медицинских кадров в вузах и повышение их квалификации. У нас сегодня профессорско-преподавательский состав вузов имеет зарплату даже меньше, чем у врачей, особенно в регионах. Соответственно, необходимо принципиально увеличить оплату их труда и предусмотреть средства на повышение квалификации. Аналогично, средства нужны и для непрерывного медицинского образования. Ведь врачи сопротивляются новой системе непрерывного образования не потому, что не хотят учиться, а потому что не созданы соответствующее условия. Не выделено специальное время для обучения, нет времени из–за дефицита кадров, а у медицинского учреждения — не хватает средств. На решение всех этих проблем потребуется не менее 60 млрд руб. дополнительно. Плюс надо сделать то, что дополнительных средств не потребует, — разработать и реализовать Программу обеспечения качества медицинской помощи. Сегодня у нас эта система сконцентрирована на избыточном контроле, а надо переориентировать ее на обеспечение. Но это тема отдельного обсуждения.

Пятый шаг — создать систему всеобщего лекарственного обеспечения. Сегодня у нас доступ к бесплатным лекарствам имеют только около 9 млн человек. Это преимущественно те, кто имеет льготы. А надо, чтобы имели все, кому врач выписал рецепт. Это особенно важно для наших граждан, более половины которых живут на доходы менее 25 тыс. руб. в месяц, и когда реальные доходы населения не растут уже 6 лет. На это необходимо 300 млрд руб. дополнительно ежегодно.

Оставшиеся средства необходимы для реализации специальных программ, направленных на снижение смертности детей и подростков и пациентов, страдающих инфекционными заболеваниями.

Со всей ответственностью заявляю, что эти 5 шагов не лозунги, это — единственно верное лечение для системы здравоохранения сегодня. А утверждать, что ей поможет что–то другое (например, как утверждают некоторые эксперты "нужна новая модель управления" или "необходимо повысить эффективность") — вот это как раз чистой воды демагогия. Не сделаем 5 шагов, которые я назвала, ситуация будет только ухудшаться, и потребуются еще большие деньги.

Необходимо понимать, что безопасность и устойчивость нашей страны зиждится на двух основах — мощная оборона, которая сегодня создана, и здравоохранение. И чтобы вторая опора — "здравоохранение" не подкачала и обеспечила здоровье наших граждан, необходимы срочные меры. Это названные мной 5 шагов.