Медицина должна быть гуманной

75% населения Земли (около 5,5 млрд человек) имеют ограниченный доступ к опиоидным анальгетикам. 92% медицинского морфина потребляется 17% населения мира, а именно Северного полушария, Австралии и развитых стран. В 150 странах опиоидные анальгетики или недоступны или доступны в ограниченном объеме. Россия находится на 49–м месте в Европе по обезболиванию онкологических больных.

Такие данные привели эксперты на пресс–конференции в МИА "Россия сегодня", посвященной проблеме доступности обезболивания в нашей стране. Административные барьеры и факторы, препятствующие адекватному обезболиванию, последние законодательные изменения в сфере оборота наркотических лекарственных средств и другие вопросы, сопутствующие проблеме обезболивания, обсудили участники мероприятия.

Руководитель благотворительного фонда помощи хосписам "Вера" Нюта Федермессер отметила, что тема обезболивания находится в топовых новостях российских СМИ последние полтора года. А началось все в 2014 г. с самоубийства контр–адмирала Вячеслава Апанасенко, который, по словам Нюты, совершил самопожертвование, потому что не мог больше терпеть не столько свою боль, сколько страдания близких.
"Если во всех других болезнях страдает сам пациент, то с онкологическими больными страдает вся семья", — сказала глава фонда помощи хосписам. Внимание прессы привлекло и уголовное преследование врача Алевтины Хориняк из Красноярска, выписавшей в 2009 г. рецепт (платный) на наркосодержащий обезболивающий препарат пациенту не своего участка. После многочисленных судебных заседаний врача оправдали. В апреле 2015 г. в столичном Центре паллиативной помощи отказались принять 16–летнюю Аминат Хайзиеву из–за временной регистрации. Девушка находилась в терминальной стадии онкологического заболевания и промучилась несколько дней до своей смерти без соответствующего обезболивания.

И только после всех этих событий в различных ведомствах началась работа по изменению большого количества документов и нормативных актов, в результате упростивших доступ пациентов к обезболивающим препаратам. Кстати, ведомств, отвечающих за вопрос обезболивания, в нашей стране множество. Н. Федермессер рассказала, за что именно отвечает каждое из них. Минздрав России — за рецепты, клинические рекомендации, ФСКН — за предотвращение перехода наркотиков из легального оборота в нелегальный, Минпромторг России — за разработку и производство новых лекарственных препаратов и их форм, Минюст России контролирует ответственность врачей, МВД отвечает за охрану и транспорт. В этой цепочке также присутствуют региональные Минздравы, которые подчиняются губернаторам и которые могут по–своему трактовать предписания федерального ведомства.

НЕМЫСЛИМАЯ ЗАРЕГЛАМЕНТИРОВАННОСТЬ

Через запреты, отметила глава фонда помощи хосписам "Вера", прошел весь мир. В США в 1900 г. опиум был меньшей проблемой, чем алкоголь, в 1938 г. 25 тыс. американских врачей подверглись судебным разбирательствам, связанным с наркотиками. "Сначала опиоидные анальгетики были доступны, потом с ростом наркотической зависимости появились ограничения, потом они накручивались и весь мир оказался на пике зарегламентированности, доступность обезболивающих для пациентов снизилась. Сейчас этот этап переживает Россия", — отметила Н. Федермессер. Она рассказала, что во Франции до реформы системы обеспечения обезболивающими рецепт выписывался на 7 дней, а после реформы — на 21, в 1960 г. в Германии рецепт выдавался на один (!) день, сейчас без ограничения, в Индии в 1998 г. нужно было получить 5 разрешений на морфин, сейчас 2 у одного специалиста.

В России за последний год были внесены изменения в пять федеральных законов, регулирующих сферу оборота наркотических средств, в 31 постановление Правительства РФ и в 50 приказов различных федеральных органов исполнительной власти, не считая нескольких сотен внутренних документов в медицинских организациях. Срок действия рецепта на опиоидный анальгетик продлен с 5 до 15 дней. Право выписывать подобные рецепты получили, помимо онкологов и участковых терапевтов, узкие специалисты. Врачам дали право выписывать рецепты на обезболивающие на дому, а получать их могут теперь родственники пациентов.

И, тем не менее, как отметила начальник Управления лицензирования и контроля соблюдения обязательных требований Росздравнадзора Ирина Крупнова, в результате проверок ведомства в 2015 г. оказалось, что "доступность обезболивающих — это наше больное место, мы еще не достигли того, к чему стремимся". В обезболивании нуждаются не только онкологические больные, но врачи, запуганные уголовными делами и ФСКН, опасаются выписывать сильнодействующие обезболивающие препараты. Не все даже в курсе произошедших в законодательстве изменений. По данным опроса, проведенного фондом "Вера" среди 200 врачей и пациентов в конце 2014 г., 76% поставили на первое место сложности законодательства в вопросах обезболивания, на второе — плохую информированность, а на третье — малое количество препаратов в аптеках, когда врачу приходится выписывать не то, что требуется пациенту, а что есть в аптеке. 39% пациентов ответили, что фактически не получали адекватного обезболивания. Не нашлось среди опрошенных тех, кто вообще не чувствовал боли. Пациенты отметили также такие проблемы, как недоступность обезболивающих в выходные и праздничные дни, очереди в поликлиниках, расстояние до аптек и медучреждений.

И. Крупнова рассказала, что прогресс в этом вопросе все–таки заметен. Если в 2014 г. в стране менее 400 медицинских организаций оказывали паллиативную помощь, то в 2015 г. их стало 1187 (81% таких организаций государственной формы собственности). В прошлом году только 2533 аптеки из более чем 100 тыс. по всей стране отпускали наркотические средства. В этом году количество таких аптек возросло на 682. Например, в Чечне была одна аптека, работающая с наркотическими средствами, сегодня 7, в Кабардино–Балкарии до последнего времени не было ни одного пункта отпуска, сегодня их свыше 19.

На горячую линию Росздравнадзора, работающую с апреля 2015 г., поступило 694 обращения по вопросам обезболивания. "Когда не будет ни одного обращения на горячую линию по фактам ненадлежащей помощи при обезболивании, только тогда мы сможем быть спокойны", — уверена И. Крупнова.

ВОКРУГ БОЛИ МНОГО МИФОВ

Не только страх уголовного преследования заставляет врачей сто раз подумать, прежде чем помощь с обезболиванием пациенту.Руководитель Центра паллиативной медицинской помощи ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Министерства здравоохранения РФ Гузель Абузарова считает, что общие для всех стран проблемы доступности сильнодействующих обезболивающих препаратов исходят от уровня культуры, образования населения, правовых и др. моментов.

"В общественном сознании боль считается неизбежной и нормальной, но это миф. Люди сразу умирают после применения опиоидных анальгетиков — тоже миф", — напомнилаГ. Абузарова. В арсенале врачей еще до недавнего времени было всего три сильных опиоидных анальгетика (в неинвазивной форме), хотя зарегистрировано их больше. Теперь появился новый отечественный препарат "Бупраксон", а в 2016 г. выйдут несколько новых препаратов пролонгированного действия.

Н. Федермессер затронула проблему отсутствия детских форм обезболивающих наркотических препаратов. "Нет ни одного неинвазивного препарата для детей. Чтобы снять боль, маленькому пациенту делают укол, а это дополнительная боль", — сказала она.

Заместитель генерального директора холдинга STADA CIS Иван Глушков отметил, что стоимость вывода на российский рынок таких форм препаратов никогда не окупится. Но учитывая потребность, фармкомпаниям нужно решать в таком случае не экономическую задачу, а реализовывать социальный проект. "Надеемся, что в течение двух лет при поддержке фондов подобные препараты появятся в России", — поделился И. Глушков.

Он также рассказал о том, что совместно с Минздравом России и ФСКН холдинг организовал в российских регионах серию учебно–методических мероприятий для врачей с целью объяснить им, что меняется в регуляторике, какие у них есть возможности для обезболивания пациентов. В семинарах приняли участие около 4 тыс. врачей, что, подчеркнул И. Глушков, неплохо для начала, учитывая, что семинары повлияли на рост выписки обезболивающих препаратов.

Руководитель благотворительного фонда помощи хосписам "Вера" Нюта Федермессер, подводя итоги пресс–конференции, отметила, что стране нужна стратегия развития паллиативной помощи, производство новых неинвазивных форм наркотических обезболивающих препаратов, критерии оценки качества обезболивания, соответствующая подготовка медицинских кадров.

"Не все врачи одинаково ригидны, не все органы власти одинаково закрыты и не все фармкомпании одинаковы жадны. Чтобы двигаться вперед, нужен спрос в обществе на качественное обезболивание", — резюмировала Н. Федермессер.