Минздрав России: об объемах медпомощи в условиях стационара

Экспертами многократно указывалось на то, что при оценке доступности медицинской помощи нельзя ориентироваться исключительно на такой показатель, как койки. Современные подходы к лечению пациентов, развитие фармацевтической промышленности, технологий позволяют сегодня амбулаторно оказывать пациенту ту помощь, которая ранее требовала длительного стационарного лечения. Внедрение таких технологий в практику неизбежно приводит к естественному высвобождению стационарных коек.

Одним из важнейших направлений работы в настоящее время является снижение неэффективных мощностей, и, прежде всего, избыточных, нерационально работающих круглосуточных коек стационаров. При этом объем медицинской помощи не сокращается, а напротив — увеличивается и перераспределяется в первичное звено здравоохранения, что позволяет сохранить качество медицинской помощи при сокращении неэффективных затрат и сохранении ресурсов, в т.ч. за счет развития стационарзамещающих технологий.

Несмотря на то, что число лиц, пролеченных в круглосуточных стационарах, в 2016 г. снизилось на 0,5% и составило 30,2 млн человек, выросли объемы оказания:

• высокотехнологичной медицинской помощи населению. В 2016 г. пролечено 963,1 тыс. пациентов, что на 17% больше по сравнению с 2015 г. (823,3 тыс. пациентов);
• паллиативной медицинской помощи на 5,3% (с 331,7 тыс. пациентов в 2015 г. до 349,3 тыс. пациентов в 2016 г.);
• по профилю «медицинская реабилитация» на 23,7% (с 326,0 тыс. в 2015 г. до 403,1 тыс. — в 2016 г.).

Оперативная активность возросла с 32,7% до 33,2. Оборот круглосуточной койки увеличился на с 27,9 в 2015 г. до 28,5 — в 2016 г.

Важно, что увеличилась на 14,5% доля лиц старше трудоспособного возраста, пролеченных в круглосуточных стационарах в общем числе пролеченных пациентов, а оперативная активность среди этого контингента выросла на 19,3%.

При этом доступность медицинской помощи не снизилась за счет развития стационарзамещающих технологий, а также увеличения объема неотложной амбулаторной помощи.

Число пролеченных пациентов в условиях дневного стационара с 2012 г. увеличилось более чем на 28% (почти на 2 млн). Оперативная активность дневных стационаров возросла в 2,7 раза. Только за 2016 г. уровень госпитализации в дневных стационарах увеличился на 68,6 тыс. человек, с 7,913 млн в 2015 г. до 7,982 млн — в 2016 г.

Увеличилось и число амбулаторных хирургических операций, выполненных в условиях дневных стационаров на 13,8% (с 427,2 тыс. до 486,3 тыс.).

Отметим, что число сельских жителей, получивших помощь в условиях дневного стационара, в 2016 г. увеличилось на 29,8 тыс. человек.

Одновременно с этим в 2016 г. на 18,5% увеличился объем медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме (с 41,6 млн посещений в 2015 г. до 49,3 млн посещений в 2016 г.).

Таким образом, следует говорить не об уменьшении объема оказанной медицинской помощи, а об обоснованном перераспределении объемов оказанной медицинской помощи на дневной стационар и неотложную помощь в амбулаторных условиях.

По сравнению с 2012 г., численность врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, увеличилась более чем на 36 тыс. человек (13,6%), при этом в 2016 г. сохранилась динамика по увеличению численности врачей–терапевтов.

Улучшилась ситуация с кадровым обеспечением в амбулаторно–поликлиническом звене.

Укомплектованность штатных врачебных должностей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в целом, в 2016 г. составила 85,9% при коэффициенте совместительства 1,3. Укомплектованность штатных должностей врачей–терапевтов участковых, врачей–педиатров участковых и врачей общей практики (семейных врачей) выше, а коэффициент совместительства при этом — ниже: штатные должности врачей–терапевтов участковых укомплектованы на 86,1%, при коэффициенте совместительства 1,18; врачей–педиатров участковых — на 93,3% при коэффициенте совместительства 1,14, врачей общей практики (семейных врачей — на 84,8% при коэффициенте совместительства 1,18.

Что касается врачей, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, то здесь уже многие годы наблюдается профицит.

Для устранения нехватки врачей в наиболее важных направлениях в здравоохранении Минздравом России реализуется целый комплекс мероприятий. В 2016 г. Минздравом совместно с Минобрнауки продолжена работа по увеличению объемов подготовки медицинских специалистов с высшим образованием. За 3 последних года объем подготовки в вузах увеличился почти на 7%.

Эффективно зарекомендовал себя механизм целевой подготовки, который позволил привлекать и закреплять молодых специалистов на конкретных рабочих местах. За 3 года целевая подготовка по программам специалитета расширилась на 6,8%, а на последипломном уровне — на 13,4%. При этом необходимо подчеркнуть повышение эффективности целевой подготовки в 2016 г. почти до 90%.

В текущем году этот реально действующий механизм должен привести в первичное звено отрасли не менее 30% выпускников медицинских вузов и факультетов, прошедших аккредитацию.

Таким образом, оценка эффективности работы системы здравоохранения — это сложный процесс, требующий специальных знаний и системности анализа. По этой причине для профессионального сообщества странными представляются попытки сведения доступности и качества медицинской помощи к обеспеченностью койками. Напомним, что в 1994 г. обеспеченность стационарными койками составляла 118,6 на 10 000 населения при смертности 15,7 на 1000, а в 2016 г. — обеспеченность стационарными койками составляла 73,3 на 10 000 населения при смертности 12,9 на 1 000. При этом наша страна остается в числе стран–лидеров в мире по числу коек на душу населения.

Источник: Минздрав России