О реабилитация нарушений у больных после инсульта
В Москве прошел IX международный конгресс "Нейрореабилитация — 2017". Главной темой мероприятия стала реабилитация речевых и двигательных нарушений у больных после инсульта.
На международном конгрессе специалисты детально обсудили основы реабилитации при нарушении речевых и двигательных функций после инсульта.
"Реабилитация после инсульта — сложная задача, которую следует решать комплексно, с использованием различных методов лечения и при участии разных специалистов: нейропсихолога, невролога, физиотерапевта, реабилитолога, врача ЛФК, уролога, массажиста, ортопеда и т.д." — сказала в ходе своего выступления Г. Е. Иванова, профессор, д.м.н., заведующая кафедрой медицинской реабилитации факультета дополнительного профессионального образования и заведующая отделом медико–социальной реабилитации НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РНИМУ им. Н. И. Пирогова, главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России.
Речевые нарушения (афазии) наблюдаются более чем у трети больных, перенесших инсульт. Выделяют следующие виды афазий: моторная (нарушена собственная речь), сенсорная (нарушено понимание речи окружающих), амнестическая (забыты названия отдельных предметов и действий), сенсомоторная (нарушена собственная речь и понимание окружающих). Афазия обычно сопровождается нарушением письма и чтения.
"Основой реабилитации больных с речевыми нарушениями являются систематические занятия по восстановлению речи, чтения и письма, проводимые логопедом — афазиологом. Иногда восстановление речи затягивается на длительный срок, порой на годы, поэтому для достижения максимального результата важно объединить усилия специалистов клиники и родственников", — рассказала Мельникова Е.В., главный специалист Минздрава РФ по медицинской реабилитации Северо–Западного федерального округа РФ.
Не менее важно восстановить двигательные функции пациента. Основные компоненты двигательной активности — это структурное обеспечение движения, метаболическое осуществление движения, возможность аэробной нагрузки, возможность управляющего действия ЦНС.
Однако важно понимать, что нарушение двигательной функции — это не только проблемы при сгибании конечностей и с удержанием положения тела. Это еще и проблемы с чувствительностью, боль, вестибулярные нарушения, зрительные нарушения, нарушения слуха, сна, сознания и т.д. Без этих компонентов осуществление двигательной функции невозможно. Кроме того, очень важны ассоциированные реакции, а также психологические нарушения. Чтобы наладить двигательную функцию, нужно восстановить все эти рецепторные системы.
Для этого используются такие методики, как кинезиотерапия, биоуправление обратной связью, электростимуляция нервно-мышечного аппарата, физиотерапия. Также в терапии постинсультных нарушений должно присутствовать большое количество разнообразного тактильного инструмента, воспроизводящего действия и ощущения из повседневной жизни пациента.
Помимо всех вышеперечисленных инструментов очень важна медикаментозная составляющая лечения. Специалисты рекомендуют совмещать гипотензивную терапию, которая помогает снизить риск развития инсульта на 24%, с использованием таких препаратов, как Цераксон®. Действие оригинального цитиколина способствует более быстрому восстановлению двигательных и речевых функций, а также восстановлению навыков самообслуживания и независимости у пациентов после инсульта.
При этом крайне важно подобрать оптимальную терапию, включающую в себя использование препаратов с нейропротекторным действием. Применение нейропротекции позволяет спасти клетки мозга и прекратить распространение зоны инфаркта на жизнеспособные клетки ишемической полутени — пенумбры. Было проведено крупное мультицентровое исследование ARTEMIDA по эффективности и безопасности применения нейропротекторов у больных в остром периоде ишемического инсульта с целью терапии постинсультных когнитивных нарушений. Исследование показало, что препараты с нейропротекторным действием способны улучшать когнитивные функции у таких пациентов и обладает благоприятным профилем безопасности.
Современная медицина активно осваивает новые методики реабилитации и инновационные препараты, способные спасти людей, перенесших инсульт. "У нас сейчас складывается впечатление о рождении новой научно–реабилитационной школы, которая имеет все шансы стать прорывом в решении очень сложных задач" — сказала в своем выступлении Е.В. Мельникова.
Инсульт является одной из главных причин преждевременной смертности, занимая в списке ВОЗ второе место после ишемической болезни сердца и обгоняя онкологические заболевания. Каждый год в мире регистрируется около 15 миллионов случаев инсульта. Из них 450 000 случаев в России1,2. Около 30% инсультов приводят к летальному исходу в острой фазе заболевания, еще 10–15% больных умирают в течение года3. 80% выживших пациентов нуждаются в комплексной реабилитации.
------
1 Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико–социальная проблема. //Русский медицинский журнал. –2005. –Т.13. – № 12. –С.807–815.
2 Bogousslavsky J. The global stroke initiative, setting the context with the International Stroke Society. //J Neurol Sciences. – 2005. –V.238. –Suppl.l. –IS.166
3 Гусев Е.И., Бурд Г.С., Гехт А.Б. и др. Метаболическая терапия в остром периоде ишемического инсульта. //Журн. невропатол. и психиатрии. –1997. –Т.10.–С.24–28
