Понятно, что медицинские организации соревнуются друг с другом своими специалистами, их квалификацией и опытом, качеством оказываемой помощи. Такое соревнование естественно, и оно несет пациенту пользу, а не вред. Если же говорить о социально значимой структурной единице, задача которой — обеспечение лекарствами граждан (не продажи, а именно обеспечение)...

Аптеки же (как и частные медицинские учреждения) включаются в конкуренцию не только по параметру качества помощи пациенту. Казалось бы, других областей для борьбы попросту нет — только кадры, их квалификация, знания, грамотная консультация. Однако на нашем аптечном рынке играют важную роль другие моменты — цена и занимаемое место. И порой крупные игроки активно используют первое, чтобы забрать второе.

Из–за чего происходит ценовая конкуренция?

Идет приток денег, который позволяет снизить цены в конкретной розничной точке. Это, конечно же, маркетинговые бюджеты. И даже учреждения здравоохранения начинают конкурировать в таких категориях, как спрос, предложение, лучшая цена, бэк–маржа. Понятия эти — сугубо экономические. Они не должны быть присущи учреждениям социальной направленности, в особенности учреждениям здравоохранения. А ими по своей сути являются и аптеки. Забывая о своей функции, о своей социальной ответственности перед гражданами, не как субъекта предпринимательства, а как учреждения здравоохранения, даже единичная аптечная организация начинает ввязываться в игры, которые ей выиграть не по силам. Почему?

Потому что вопрос идет о жизни и смерти. Будет ли аптека существовать завтра? Продолжат ли трудиться эти специалисты, которые десятилетиями оказывали фармацевтическую помощь в этом регионе? Сохранится ли дело их жизни?

Вот поэтому и вынуждены аптеки включаться в эту игру. Не имея необходимых регуляторных норм, на которые можно опереться, аптечные организации должны вступать в битву за получение клиента. Пусть лекарства — предмет постоянного спроса, экономическая ситуация тяжела и люди нередко отказываются от необходимого лечения. Неудивительно, что фармация начинает делать все возможное в борьбе за лояльность покупателя-пациента. Но борьба эта — изначально неравная.

Если бы аптека знала, что у нее есть постоянный пациент, который к ней придет, она не лезла бы из кожи вон, чтобы как–то привлечь к себе посетителей. А просто делала бы свою работу — качественно оказывала фармацевтическую помощь...

Да, элементы конкуренции (точнее, соревнования) нужны, чтобы постоянно стремиться к лучшему качеству оказания фармацевтической помощи. А когда нужно заработать больше денег, чтобы покрыть аренду и выплатить заработную плату сотрудникам... Конечно, аптечное предприятие вынуждено искать все возможные варианты, какие только есть на рынке. Чтобы получить откуда–нибудь хоть какие-то деньги, чтобы хоть как–то выжить.

Отсюда и склонность аптек становиться организациями торговли и применять присущие ей механизмы (продажа полок, СТМ, УСТМ). В рамках весенней сессии наших конференций я посетил 4 региона — и был очень удивлен настроениями специалистов. Из 130 человек в зале 90 говорят: маркетинг — это зло! Если бы маркетинга не было вообще, работать было бы проще. И работать, и жить, и конкурировать. Сам я не столь радикальную позицию занимаю и говорю лишь о необходимости регулирования данного вопроса.

Инструменты, присущие исключительно ритейлу, — это все не от хорошей жизни. Не от того, что нужно конкурировать и быть лучшим. Но для того, чтобы выжить.

Почему я так подробно остановился на одном, казалось бы, небольшом вопросе? При урегулировании этого парадокса аптечной работы освободится колоссальное количество энергии. И оно может быть направлено в мирное и положительное русло: на улучшение качества фармацевтической помощи, на взаимосвязь аптек с медицинскими организациями... А не на борьбу за выживание. Это закон сохранения энергии.

К сожалению, многие трудности фармацевтической деятельности не разрешаются десятилетиями. Исполнительным директором ААУ "СоюзФарма" я стал в 2010 г. — почти 10 лет назад. Но и сегодня вынужден говорить о тех вопросах и противоречиях, на которые обращал внимание тогда. Не изменилось ничего — только цифры в нормативно-правовых актах. А проблемы, которые были, — они остались.

Целое десятилетие — как день сурка... Грустно наблюдать, как на портале regulation.gov.ru ежедневно публикуется 6–8 документов от Минздрава, и в то же время специалисты Министерства не обращаются к экспертам фармацевтического сообщества.
Повторюсь: в рамках действующего законодательства проще исправить те моменты, которые бы высвободили действительно колоссальное количество энергии работников аптечных организаций. Провизоры и фармацевты изо дня в день занимаются одними и теми же вопросами, пытаются их решить. А вопросы неразрешимы, потому что не отражены в законодательстве. В нормативно-правовых актах на них нет ответов. Которые дали бы фармацевтическим специалистам возможность не тратить себя на решение нерешаемых задач...

В начале апреля прошел общественное обсуждение законопроект о внесении поправок в Налоговый кодекс РФ, которым с 2020 г. предполагается запретить ЕНВД организациям, отпускающим промаркированный товар. В этом специальном налоговом режиме работают подавляющее большинство аптечных организаций — субъектов малого предпринимательства. Мы дали свое заключение на этот проект, опросив аптечные учреждения. Многие из них, если поправки будут приняты, закроются досрочно.

Понятно, что ЕНВД будет отменен в 2021 г. — это законодательно установлено. Но у нас еще есть полтора года, чтобы помочь аптекам "вписаться" в сложившуюся ситуацию и предложить варианты мер поддержки для организаций фармацевтической помощи. А сейчас — в рамках борьбы якобы с дроблением аптечных сетей — на самом деле борются с аптеками единичными.

Проект корректировок в Налоговый кодекс активно лоббируется: налоговые нормы вступают в силу не ранее чем за 180 дней. И поэтому "интересантам" нужно "продвигать" законопроект к одобрению в июне, чтобы он начал свое действие уже первого января две тысячи двадцатого года. То есть через восемь месяцев. Потому и такая спешка.
Не так давно увидела свет стратегия развития фармацевтической и медицинской промышленности — "Фарма–2030". Через всю стратегию "красной нитью" проходит тема национальной безопасности — она упоминается более 60 раз. В чем состоит национальная безопасность?

В способности государства обеспечить лекарствами своих граждан. Граждан Российской Федерации. А без аптеки лекарственной безопасности достичь невозможно. Сложно и без аптечных управлений — они были центром оперативного решения множества вопросов и задач именно в аптечной деятельности. В настоящее время такого органа при Минздраве нет. Аптечное дело не выделено в отдельный сегмент и существует в рамках регулирования лекарственного обращения, в котором множество других непростых вопросов: эквивалентности, регистрации и закупок.

Сегодня часть функций аптечных управлений стараются выполнять профессиональные ассоциации. Но без оперативной обратной связи Минздрава даже это порой не эффективно. Ведь аптечные управления все же были структурами Министерства.

Аптечная организация — это та структура, которая в рамках своей социальной функции может гарантировать оказание фармацевтической помощи и отпуск качественного лекарственного препарата. И тем самым обеспечить лекарственную безопасность всей страны.

Алтайская Екатерина

Cпецмероприятия