НМиФО и не только: новые грани кадрового вопроса аптеки

Часть провизоров с многолетним опытом покинули профессию, как только стало обязательным взаимодействие с системой МДЛП. А многие не планируют продлевать сертификаты в силу ряда особенностей системы непрерывного медицинского и фармацевтического образования (далее НМиФО).
Постоянное повышение квалификации необходимо и полезно специалисту, однако вопрос заключается в условиях выполнения данной задачи. Для действующего специалиста первого стола это становится подчас неподъемной нагрузкой.
При этом в аптечных сетях работают бывшие медицинские сестры, и порой сотрудники, вообще не имеющие специального образования. А значит, и элементарных знаний фармакологии, психологии работы с посетителями — и еще ряда знаний и навыков, которыми должен обладать фармацевтический специалист.
Какие аспекты кадрового вопроса наиболее сложны? Что могут сделать сами фармспециалисты — а где крайне необходимы регуляторные решения и системные меры поддержки? Как подойти к повышению квалификации фармацевтических специалистов, чтобы последипломное обучение было максимально полезным и комфортным, а пациент мог быть точно уверен, что его консультирует профессионал, причем — грамотно?

Ответы на эти вопросы ищем вместе с участниками Темы номера — представителями вузов и профессиональных ассоциаций, аптечных организаций и юридических компаний, учебных центров и кадровых агентств.

Остродефицитный сегмент в кадровом аспекте

"В настоящее время в масштабах нашей страны нет официальной статистики численности фармацевтических кадров, но наш университет в течение восьми лет активно ведет исследования на территории Санкт-Петербурга. По нашим данным, на начало июня 2022 года в аптечных организациях города занято не менее 11 000 специалистов с фармацевтическим образованием, — рассказывает Игорь Наркевич, ректор Санкт–Петербургского химико–фармацевтического университета. — Текущая кадровая потребность составляет около 1600 открытых вакансий. При таких показателях кадровой обеспеченности можно заключить, что аптечный сегмент остается остродефицитным сегментом рынка труда". Речь идет об одном из крупнейших городов России. А значит, стоит предполагать, что в небольших населенных пунктах проблема имеет еще бóльшие масштабы.

К сожалению, реальность подтверждает предположения. "В Липецкой области, где мы работаем, кадровая проблема с фармспециалистами крайне обострена. В особенности на селе, — рассказывает Татьяна Люфт, заместитель генерального директора ООО "Строймедсервис". — Аптека, открывшаяся еще в 1999 году, сегодня на грани закрытия. Один из фармспециалистов ушел на пенсию, другой работает с 2000 года, и коллегу для нашего опытного сотрудника мы найти не можем. Потому что специалистов нет… Не так давно мы планировали открыть новую аптеку в одном из поселков нашего района: пустовало очень хорошее здание, и у нашей организации в тот момент были средства, чтобы его приобрести. Но специалистов мы, к сожалению, не нашли: из ближайших сел добираться очень сложно. Если путь из дома на работу занимает два с половиной часа в одну сторону — такой выбор нецелесообразен для сотрудника".

Профстандарт и приказ: всегда ли точны "очевидные" ответы?

На кадровый вопрос в аптечных организациях влияют пять основных отрицательных факторов:

• правовая коллизия с должностными функциями сотрудников аптеки;
• ряд проблем в системе НМиФО;
• малая рентабельность фармацевтической деятельности, проявляющая себя в том числе в невысоком уровне зарплаты фармспециалиста;
• "выжигание земли" и "ценовые войны", то есть крайне жесткая конкуренция с стороны крупных сетевых компаний;
• юридический статус аптеки вне системы здравоохранения.

Ответ на первый вопрос, кажется, "лежит на поверхности": задача должна решиться с принятием профстандарта "Фармацевтический работник" (документ разрабатывается в настоящее время). Но так ли это с точки зрения норм права?

"Одним из "критических" вопросов многие годы остается содержание приказа Минздрава России от 08.10.2015 №707н. А точнее, отсутствие в нем информации о должности «провизор» для тех специалистов, которые закончили вуз до 1 января 2016 г. После отмены приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 №541н ни в одном из правовых актов нет ответа на вопрос: какой должен быть сертификат у сотрудника с должностью "провизор"? — обращает внимание Ирина Григорьева, доцент кафедры фармакологии с курсом фармации факультета ДПО Рязанского ГМУ. — Еще один из проблемных вопросов — ситуация перехода на специальности "Фармацевтическая технология" или "Фармацевтическая химия и фармакогнозия". Согласно приказу №707н, такой переход возможен только через ординатуру".

Нерешенные вопросы с должностными функциями особенно остро ощущаются в ситуации кадрового дефицита — и при этом усугубляют данную ситуацию. "Каждый из профстандартов фиксирует определенные трудовые действия за конкретными должностями. Это препятствует работе аптечных организаций, особенно небольших, находящихся в удаленных районах, в малых населенных пунктах, где один фармацевт или провизор нередко выполняет трудовые функции нескольких должностей одновременно (а то и всех предусмотренных в аптеке). Оформление таких специалистов как внутренних совместителей проблему не решает. Почему? — предлагает подумать над вопросом Элла Цыбушкина, генеральный директор АО "Бор Фармация" из Нижегородской области. — Дело в том, что совмещение нескольких должностей требует от специалиста несколько свидетельств об аккредитации. Для каждого из них нужно набрать 144 образовательных часа за пять лет. Например, заведующей аптекой, которая выполняет работу первостольника, нужно иметь два свидетельства по специальностям — "Управление и экономика фармации" и "Фармацевтическая технология". Итого — 288 учебных часов за пять лет". Однако уже один образовательный цикл — серьезная нагрузка для фармспециалиста.

Сегодняшняя версия готовящегося стандарта вряд ли поможет справиться с означенной коллизией. Председатель правления Фармацевтической ассоциации Санкт–Петербурга и Северо–Запада, доцент кафедры фармакологии и фармации СЗГМУ им. И.И. Мечникова Лариса Гарбузова, оценивая проект документа в целом положительно, обращает внимание на следующее: "Принятие данного профстандарта не решит проблем, с которыми сталкиваются аптечные организации и фармспециалисты, если не будет нового приказа, утверждающего квалификационные требования к фармспециалистам. Сейчас именно квалификационные требования (утв. приказом Минздрава от 08.10.2015 №707н) создают проблемы, связанные с тем, какие должности могут занимать аптечные работники в зависимости от специальности по действующему сертификату или свидетельству об аккредитации".

Получается, алгоритм решения насущной задачи связан не с тем правовым актом, в котором сегодня видят "ключ к ответу", а с совершенно другим документом.

Уточнить регулирование, сохранить образование

При этом в ближайшие месяцы аптекам следует готовиться к новой возможной коллизии. "Частично проблема в нестыковках компетенций руководителей может решиться после 1 сентября с.г., когда вступит в силу новое положение о лицензировании. На смену требованиям к стажу и образованию специалистов на этапе лицензирования придет требование об ответственном за систему качества в аптечной организации, — разъясняет Таисия Кубрина, юрист компании "Пепеляев групп". — Однако появляется новая проблема — отсутствие данной должности в кадровом регулировании фармацевтической отрасли. "Ответственного" нет ни в квалификационных справочниках, ни в профильных профессиональных стандартах. Требования к такому сотруднику прописаны (без конкретики) в правилах Надлежащей аптечной практики, которые также ссылаются на квалификационные справочники и профстандарты. Круг замкнулся".

В проекте стандарта «Фармацевтический работник» эксперт отмечает определенные риски: "Исходя из содержания, документ может явиться основанием для нивелирования роли высшего образования и постепенного полного отказа от него. С другой стороны, потребности предприятий и обстановка на фармрынке действительно сформировали ситуацию, когда реальные трудовые функции провизора и фармацевта в среднестатистической аптеке идентичны, а в отдельных случаях приоритет будет на стороне фармацевта. Речь, в первую очередь, идет о больничных аптеках. В госпитальном сегменте последние несколько лет сильна тенденция к отказу от аптек. Там, где они еще остались, происходят сокращения. И из–за ограниченных возможностей бюджета в штате остаются только должности фармацевтов. Необходимость обновления стандарта назрела, но проводить реформу необходимо, в том числе, и с учетом планирования долгосрочных перспектив развития фармации".

Юрист считает, "для того, чтобы отрасль могла избежать дальнейшей деградации (т.е. продолжить свою деятельность на уровне, который требуется для качественной фармацевтической помощи пациенту), высшее образование сохранить необходимо. Также обязательно и сохранение больничных аптек, для которых важно изыскать дополнительные источники финансирования".

Еще раз про… НМиФО

Тем временем у регулятора вызывает опасения положение дел на последипломном этапе обучения специалистов. Поэтому Минздрав готовит поправки в Федеральный закон "Об образовании". Предложенные коррективы касаются в первую очередь медицинского и фармацевтического образования, а причиной возможных изменений стали жалобы… на недостаточное качество ряда учебных программ ДПО. Поэтому предполагается усилить регулирование в данной сфере, в том числе путем разработки стандартных обучающих курсов.

Между тем профессиональное сообщество отмечает и ряд других сложностей в сфере НМиФО. А некоторые нерешенные вопросы непрерывного образования воспринимаются специалистами как фактор, значительно усиливший кадровую проблему в медицине и фармации.

В 2022 году исполняется пять лет с момента принятия основополагающего документа системы НМиФО. Значит, настало время подвести первые итоги ее функционирования и предположить дальнейшие перспективы развития.

Так ли "второстепенны" организационные моменты?

"Существующая система НМиФО далеко не идеальна: очень мало интерактивных образовательных модулей на портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования (edu.rosminzdrav.ru) для фармспециалистов, — рассказывает Яна Микитянская, генеральный директор ООО "Фармация" из Республики Коми. — За четыре года своего обучения (того самого непрерывного) я изучила все, которые непосредственно касаются специальности "Фармация". Но их не хватает. Пришлось добирать баллы по темам, не относящимся к фармации вообще. Например, по разделам "судмедэкспертиза", "клиническая фармакология", "кардиология". Сейчас за эти темы специалистам по профилю "Управление и экономика фармации" тоже засчитываются баллы. Но данные темы очень далеки от нашей деятельности. По специальности "Фармация" темы не добавляются и не обновляются...".

К счастью, прогресс наблюдается в организационном аспекте. "Система НМиФО за пятилетие своего существования претерпела большие перемены. Во многом были услышаны мнения специалистов", — замечает Ирина Григорьева. Одним из основных "плюсов" можно назвать наличие альтернативных вариантов организации обучения. Для кого–то комфортнее ежегодные 36–часовые циклы повышения квалификации, для кого–то — единовременное прохождение учебного курса в объеме 144 часа. Возможен также суммированный набор баллов.

"Существование трех названных путей набора баллов для периодической аккредитации вполне решает наболевшие вопросы. Важно, чтобы не устанавливались более жесткие требования по отношению к уже существующим, — подчеркивает Григорьева. — Ведь загруженность фармацевтического специалиста и ответственность его деятельности очень высоки. Чтобы качественно оказывать фармацевтическую помощь посетителю–пациенту, фармацевтам и провизорам необходима возможность в должной мере восстанавливать силы". А превышение названного предела ведет к оттоку из профессии.

"Обучение фармспециалиста — работа непрекращающаяся. Ведь почти каждый день появляется что–то новое — в лекарственном обращении, в медицинской и фармацевтической науке, в правовом регулировании, — комментирует практик Татьяна Люфт. — Однако участие в процессе НМиФО — это все-таки очень тяжело. Помимо непрерывного образования, нужно еще успевать работать! И заниматься своей семьей. Сотрудникам очень трудно постоянно проходить эти курсы, прослушивать онлайн–лекции по многу часов, не отрываясь. Приходится на это тратить свой выходной день… А не успеешь получить свидетельство — нужно уже готовиться к следующему циклу. Сегодня система последипломного обучения фармацевтов и провизоров слишком усложнена". Когда молодой специалист выбирает будущее направление профессиональной деятельности, данный фактор нередко становится решающим. В особенности если учесть, что рабочий день первостольника во многих аптеках длится по 12–13 часов.

Некоторые аптечные организации — в первую очередь, крупные и некоммерческие — по мере возможностей стараются поддержать своих специалистов в процессе непрерывного образования. "Как мы помогаем учиться? У нас созданы все условия для этого. Есть необходимое количество компьютеров, ноутбуки. Если фармспециалисту нужно прослушать лекцию в рабочее время, то находим возможность на это время освободить его от работы, выделяем место и компьютер. Проблем с обучением у нас пока не возникало, — делится опытом Яна Микитянская. — Все понимают, что это необходимо, иначе фармацевт или провизор не сможет пройти аккредитацию. За сроками обучения наших сотрудников следят руководитель и специалист по кадрам". В небольшой аптеке, расположенной в малом населенном пункте (и располагающей весьма ограниченным штатом сотрудников), подобная организация учебного процесса, к сожалению, невозможна.

Ряд аптечных ассоциаций рекомендует пересмотреть нормативное количество зачетных баллов для фармацевтов и провизоров. Такой пересмотр поможет уменьшить профессиональные перегрузки — и тем самым сохранит здоровье аптечных специалистов, их мотивацию продолжать работу именно в фармации. Следовательно, повысится и уровень усвоения знаний в ходе профессионального образования.

Зачетные единицы: чем опасна "гонка за баллами"?

Стремление набрать как можно больше баллов — не прихоть фармспециалистов и даже не особенность их мировосприятия. Современные фармацевты и провизоры живут в постоянном стрессе: они понимают, что каждая «зачетная единица» имеет решающее значение для профессионального и жизненного будущего.

При этом перегрузки в ходе трудовой деятельности никто не отменял — а сложности, связанные со сбоями в функционировании электроники, тоже никуда не исчезли. Отсюда массовый уход многих опытных специалистов из аптечных организаций.

"Фармацевты и провизоры с многолетним опытом работы оказались не готовы к новому формату НМиФО в силу той роли, которая отведена интернет–технологиям в процессе обучения. В результате потеряно огромное количество уникальных специалистов, которые могли бы передать младшим коллегам множество ценных знаний и навыков в области фармации, — с горечью констатирует Евгений Фадеев, руководитель ООО "Виола" в Ульяновской обл. — К тому же, предложенной системе НМиФО не хватает как раз системности. Многие обучающие центры ориентированы на "выполнение нормы" часов. А такой принцип повышения квалификации не обеспечит должного уровня знаний ни фармацевту, ни провизору. Получается, что главное — набор баллов, а стимула усвоить материал нет". Но ведь знания аптечному специалисту необходимы.

"Результат любой ценой" или плодотворный обмен опытом?

"Я принципиальный сторонник системы НМиФО, но мне очень не нравится то, что происходит сейчас, а именно — погоня за баллами: "неважно, какая тема, надо мне это или нет, баллы дают — значит, надо регистрироваться и участвовать". К плюсам могу отнести бóльшую доступность данной системы и разнообразные форматы обучения, — отмечает Лариса Гарбузова. —Коллеги, наша специальность (фармация) предполагает повышение квалификации и постоянное обучение в течение всей профессиональной деятельности. Так было и так будет всегда… Вопрос в организации процесса. Наша ассоциация старается организовывать такие образовательные мероприятия, которые не просто "дадут баллы" в системе НМиФО, но и будут максимально полезны для их участников. Помимо разнообразных тем, мы применяем всевозможные форматы, в том числе очные конференции (а не только вебинары). Возможность живого общения, обмена опытом очень и очень ценна, и ее наличие помогает легче усвоить знания".

Развитие современных технологий не может не впечатлять. А онлайн–лекция — нередко единственная возможность услышать преподавателя, который проводит семинар за сотни или тысячи километров от вашего города. Однако, несмотря на значительный технический прогресс, многие возможности остаются доступными только в процессе живого общения. И "идеальность" функционирования электроники здесь ни при чем.

"С огромной ностальгией вспоминаем те былые времена, когда на учебу можно было выезжать. Именно выезжать. Ведь это радость встреч, обмен профессиональным опытом, обмен актуальной информацией, — обращает внимание Элла Цыбушкина. — К счастью, сегодня хотя бы иногда можно присоединиться к "живым" лекциям и конференциям".

Волнуют наших собеседников и другие аспекты последипломного обучения. "Еще одна "точка роста" для системы НМиФО — доступность образовательных мероприятий. Их предложение на текущий момент ограничено, специалисты просто не успевают набрать нужное количество часов для включения в портфолио, — комментирует Таисия Кубрина. — Другая проблема — содержание. Большинство образовательных программ ограничиваются сферой регулирования лекарственного обращения. Но аптечный ассортимент одними лекарствами не ограничивается. А после реформы системы госконтроля возросла роль Роспотребнадзора в проверках аптек. Поэтому, чтобы восполнить данный пробел, специалистами нашей компании сейчас разрабатывается система образовательных мероприятий для фармспециалистов по нормативному регулированию других групп товаров аптечного ассортимента, БАД, косметики, минеральной воды".

Сегодня в системе НМиФО представлена еще не вся тематика, с которой регулярно встречается фармацевтический специалист в ходе профессиональной деятельности.

Зарплатный вопрос: что ограничивает рентабельность аптеки?

Как было отмечено выше, еще одно из слагаемых кадровой проблемы связано с доходностью фармацевтической деятельности. "Престиж" профессии, а точнее, уважение к ней, выраженное в денежном эквиваленте — понятие не столь эфемерное, когда актуальны насущные вопросы.

"Проблема в целом одна и та же – рентабельная для собственника аптеки оплата труда фармацевтического специалиста. В сегодняшних реалиях выплачивать высокую зарплату становится все сложнее. Ведь в распоряжении аптечной организации (несмотря на всю значимость ее социальной функции по лекарственному обеспечению) — только ее собственные ресурсы, — поясняет Татьяна Ходанович, генеральный директор образовательного центра Pharmedu. — А в сложные периоды падает рентабельность работы целого ряда предприятий, и фармация не может остаться в стороне от данной тенденции. Поэтому уровень оплаты труда фармацевтов и провизоров оставляет желать лучшего и, несмотря на весь интерес к данным профессиям, специалист вынужден думать, в первую очередь, о материальной стабильности".

Речь не только и не столько о сложной экономической обстановке. К периодам кризисов отрасль и предприятия должны приходить с определенной степенью готовности. Однако сегодняшней ситуации предшествовала отмена льготных налоговых режимов, что оказало отрицательное влияние на работу многих небольших аптек.

"Важно выжить в новых условиях налогообложения, и, невзирая ни на что, постараться быть рентабельными. ОСН с трудом совместима с фармацевтической деятельностью, поэтому приходится закрывать аптеки, которые теперь имеют низкую рентабельность — чаще всего в населенных пунктах с маленькой численностью населения, — сообщает Элла Цыбушкина. — Однако нахождение их там очень важно — других гарантий лекарственного обеспечения в таких небольших поселках порой просто нет. Поэтому мы надеемся на пересмотр ставок и лимитов УСН". Свою роль играет и значительное снижение наценок на препараты перечня ЖНВЛП — при отсутствии какого–либо субсидирования для аптечных организаций.

Такие же, как все другие?

Правовой статус аптечного предприятия за пределами системы здравоохранения — не просто формальность. С учетом засилья неспециалистов в крупных сетях, аптеку все чаще и чаще воспринимают как организацию торговли. В данном аспекте очень показателен обзор кадровой ситуации в управленческом сегменте крупных сетевых компаний.

"Какие качества, помимо профессиональных знаний, нужны управленцам в аптечных сетях? Те же, что и в других отраслях, — констатирует Марина Тарнопольская, управляющий партнер Kontakt InterSearch Russia. — В турбулентное время на первый план выходят гибкость и адаптивность — умение быстро перестраиваться в связи с изменениями экономической повестки в целом".

Специфика фармацевтической деятельности при данном подходе уходит даже не на второй план. А распространенность приведенной точки зрения формирует стереотип общественного мнения. Последний становится определяющим не только в повседневных разговорах, но и при разработке правовых актов, включая документы о мерах поддержки для тех или иных отраслей. Сложившиеся форматы конкуренции со стороны крупных игроков тоже родом из неспециализированного ритейла.

"Рецепты" для фармации: как снизить остроту кадрового вопроса?

Обстановка и ее слагаемые вполне понятны. Вопрос в приемлемых и действенных решениях. Если смотреть на ситуацию с точки зрения высшего и среднего профессионального образования, то здесь недостает обратной связи со стороны отрасли.

"Для синхронизации объемов и качества подготовки фармацевтических кадров необходимо своевременное получение информации от отрасли о требуемых объемах подготовки кадров в среднесрочной перспективе. Такие данные нужны, чтобы вузы и колледжи могли планировать цифры приема на обучение и дополнительно прорабатывать учебные траектории, — рекомендует Игорь Наркевич. — Более того, важный аспект решения кадровых проблем в аптечном сегменте — включение аптечных организаций в различные программы содействия трудоустройству не только выпускников, но и студентов".

Немаловажно организовать и процесс последипломного образования: если будут разрешены проблемы, отмеченные нашими собеседниками, система НМиФО окажет уже положительное влияние на кадровый вопрос. Грамотно структурированное обучение из недостатка фармацевтической профессии превратится в ее преимущество.

Если же рассматривать вопросы, касающиеся должностных функций и уровня заработной платы, ответы на них также должны быть комплексными. "Коснуться аптечного сектора в целом — путь здесь один: увеличение дохода аптек и, соответственно, дохода фармспециалистов, поднятие престижа фармацевтических профессий. Решение же заключается в нескольких шагах: снижение налоговой нагрузки на аптеки в малых населенных пунктах, в особенности в сельской местности; ограничение числа аптек в крупных сетях (и еще ряд корректировок в "антимонопольных" правовых нормах); изменение системы наценок на препараты перечня ЖНВЛП, — советует председатель правления Ассоциации аптек Калининградской области Дмитрий Яговдик. — Но самое главное сегодня не в этом. А в том, что де–юре аптеки — торговые организации, находящиеся за пределами системы здравоохранения. Однако де–факто фармация была и остается неотъемлемой частью данной системы. Поэтому необходимо срочно менять код ОКВЭД, присвоенный деятельности аптечных организаций". Именно этот шаг — первый на пути к возвращению уважения к фармацевтическим профессиям, повышению рентабельности фармацевтической деятельности и подъему доступности лекарственной помощи для пациента. Оставшись, пусть и "формально", в сфере торговли, социально значимые проблемы решить крайне затруднительно.

Что касается налоговой нагрузки, то после отмены специальных режимов она кратно увеличилась для небольших аптек и в более крупных населенных пунктах. Поэтому вопрос о льготном налогообложении — залог выживания многих малых и средних аптечных организаций. И он опять же тесно связан с юридическим положением фармации.

"Если в ближайшее время ничего не изменится, то прогнозы уже озвучены, — подводит итог Дмитрий Яговдик. — 15% аптек (почти каждая шестая) вынуждены будут прекратить свою работу. Никаких иных вариантов у них не останется. Больше всего аптечных организаций исчезнет в сельской местности и иных малых населенных пунктах".

Кадровый вопрос — проблема не только и не столько аптеки. Каждое из ее слагаемых (идет ли речь об особенностях организации НМиФО или об уровне рентабельности фармдеятельности) непосредственно влияет на степень доступности лекарственной помощи для пациента. А значит, может затронуть каждого из нас.