Лактазная недостаточность. Поводов для паники нет!

ЛАКТАЗА И ЛАКТОЗА. ИСТОРИЯ И РЕАЛЬНОСТЬ

Если говорить об определениях, лактоза — это природный сахар, который присутствует исключительно в молочных продуктах. Часто ее так и называют — молочный сахар. А вот лактаза — это фермент, который расщепляет молочный сахар лактозы.

Около 25% людей в среднем сохраняют уровень активности лактазы новорожденного, т.е. самый высокий. В материнском молоке содержится самая высокая концентрация дисахарида. Другая часть населения с возрастом снижает активность этого фермента, это зависит от некоторых этнических и генетических предрасположенностей.

Андрей Петрович Продеус, д.м.н., проф., зам. главного врача ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского, научный руководитель Московского городского центра иммунологии и аллергологии Департамента здравоохранения г. Москвы, поясняет: «Считается, что ген, который отвечает за выработку лактазы, появился около 9 тысяч лет до новой эры в европейской популяции. Происходил естественный отбор, выживали люди, которые занимались животноводством и могли пить молоко. Сейчас в популяционной генетике появляется все больше новой информации. Вышло несколько диссертаций и исследований, связанных с аллельными вариантами гена у разных народностей. Население Азии, Ближнего Востока имеет больший процент снижения активности лактазы. Поэтому молочные продукты в Японии, Китае и странах ЮВА не очень распространены. А вот в странах Северной Европы, Индии и в некоторых африканских племенах, где процветало животноводство и молоко было одним из основных источников питания, ситуация совсем иная».

Лактазная недостаточность может быть первичной и вторичной. Причинами первичной недостаточности могут быть: врожденный дефект гена, недоношенность детей или возрастное снижение выработки лактазы. В первых двух случаях способна помочь только специально разработанная строгая диета. Но процент людей с врожденным дефектом гена совсем не велик — около 1% от всего населения планеты.

«Лактазa вырабатывается в клетках эпителия кишечника. При снижении ее выработки или при повреждении клеток эпителия развивается лактазная недостаточность. Примерно 40% энергии из молочных продуктов мы получаем, перерабатывая углеводы. Следует учитывать тот факт, что люди обладают разными способностями к расщеплению белков. Например, у недоношенных детей активность лактазы ниже. Сейчас мы стараемся выхаживать и адаптировать маловесных детей, которые родились до 32–й недели. Поэтому их способность реагировать на какие–то продукты, включая молочные, требует особенной заботы», — продолжает Андрей Петрович.

Вторичная или приобретенная лактазная недостаточность развивается из–за повреждения клеток эпителия кишечника на фоне какого–либо острого или хронического заболевания, например, любые воспалительные заболевания тонкого кишечника, болезнь Крона и т.д.

КАК ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ?

В первую очередь, следует помнить, что диагноз «лактазная недостаточность» может быть установлен только врачом на основании детального обследования. Очень часто люди думают, что такие симптомы, как боли в животе, газообразование, нарушения стула, являются следствием лактазной недостаточности. И это в корне неверно. Данные симптомы могут только вызвать тревогу и стать поводом для проведения тестов.

По мнению А.П. Продеуса, золотой стандарт — это определение активности лактазы в биоптатах оболочки тонкой кишки. Такой анализ можно и нужно сделать, когда есть серьезные заболевания ЖКТ, требующие дополнительных инвазивных методов исследования.

Более реальна диетодиагностика. Отмена продуктов, содержащих молочные сахара и ведущая к улучшению состояния, может считаться серьезным признаком, который даст возможность постановки диагноза.

У детей в большей степени исследуют кал, увеличение крахмала, клетчатки, снижение pH. Очень важно определение углеводов. Если у ребенка не может установиться нормальный стул, нужно понять, каким образом в ЖКТ проходят процессы пищеварения и ферментирования.

Существуют также неинвазивные методы — определение содержания водорода, метана, или меченых углеводов в выдыхаемом воздухе, которые отражают активность микрофлоры по ферментации лактозы. Инструментальные методы диагностики не дешевы и не всегда удобны в применении. Поэтому если анализы показали, что с генетикой все в порядке, нужно исключить заболевания ЖКТ, которые могут привести к вторичной лактазной недостаточности.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ДИАГНОЗ ВСЕ-ТАКИ ПОСТАВЛЕН?

Нужно понять, что непереносимость лактозы это не приговор. Взрослым и детям старшего возраста с лактазной недостаточностью взрослого типа, а также при вторичной лактазной недостаточности достаточно уменьшить употребление содержащих лактозу продуктов, в первую очередь цельного молока и перейти на употребление продуктов кисломолочных.

Последние исследования подтвердили тот факт, что люди, перенесшие, например, желудочно–кишечные инфекции, при употреблении йогуртов значительно быстрее восстанавливают свое пищеварение, хотя могут иметь как вторичную, так и первичную лактазную недостаточность. Даже люди с первичной недостаточностью могут переносить до 12 граммов лактозы в виде йогуртов за один прием пищи. Лактоза, которая присутствует в йогурте, усваивается в 3–8 раз лучше, чем лактоза молока. Регулярное употребление йогурта временно улучшает усвоение лактозы и проявления ее непереносимости. Симптомы проявления снижаются после трех дней употребления продукта.

«Для российской популяции молочные продукты — это один из основных источников кальция, и диагноз «частичная взрослая лактазная недостаточность» не должен вызывать паники. Непереносимость лактозы не всегда требует лечения. Многие люди не переносят лактозу, но при этом не испытывают никаких неудобств, а иногда даже не догадываются о своей ферментативной особенности. Если вместо молока вы начнете употреблять йогурт, лактоза будет усваивается лучше. При производстве йогурта во время ферментации молока лактоза частично расщепляется, что приводит к снижению ее концентрации по сравнению с молоком. Соответственно, йогурт дает возможность нашему организму расщепить дисахарид. Также очень важна способность йогурта проходить по ЖКТ, особенно по 12–перстной кишке, которая занимает у него гораздо больше времени. Хочу отметить, что очень важно употреблять именно классический йогурт с живыми культурами, иначе проявления непереносимости лактозы сохранятся», — резюмировал эксперт А.П. Продеус.

По материалам мероприятия — Научное кафе «Лактазная недостаточность» от ГК DANONE в России