Лечению помогают не только статины, но и беседа с врачом

Сердечно–сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место в мире и в России в т.ч. по показателям смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 г. в мире от ССЗ умерли 17,5 млн человек. Министр здравоохранения России Вероника Скворцова говорит о том, что за последние 10 лет в нашей стране удалось почти в 2 раза снизить смертность от ССЗ: с 1200 до 650 случаев на 100 тыс. человек.

Но даже несмотря на очевидные успехи медицины, информированность врачей, наличие современных лекарственных препаратов, строительство порядка 300 высокотехнологичных сосудистых центров по всей стране, проблема сердечно–сосудистых катастроф, как выражаются врачи, остается актуальной.

Сергей Зырянов, проф. кафедры клинической фармакологии PНИМУ им. Н.И. Пирогова, рассказал о подсчетах, которые провели специалисты Гарвардской школы общественного здоровья: если все наши усилия по лечению ССЗ сохранятся на уровне сегодняшних возможностей, то в ближайшие 20 лет мировая экономика понесет значительные убытки, и до 35% недополученной выгоды будут связаны с неэффективностью лечения ССЗ.

Сегодня врачи точно знают, что патогенетической причиной большинства сердечно–сосудистых заболеваний служит атеросклеротическое поражение сосудистой стенки, а основным фактором риска возникновения атеросклероза является нарушение липидного обмена в организме. "Наши усилия по профилактике инсультов и инфарктов должны быть направлены на две вещи — предупреждение изменения просвета сосуда и образования тромба. Важно нормализовать липидный профиль у пациента", — отметил С. Зырянов.

Но мало назначить грамотную терапию, важно, чтобы человек принимал лекарство так, как ему это рекомендовал врач. Сегодня врачи вынуждены признать, что комплаентность (приверженность пациента лечению) крайне низка по целому ряду причин:

• отсутствие скорого видимого эффекта от терапии (липидный профиль меняется внутри организма, пациент же ничего не ощущает);
• побочные реакции;
• неудобное время приема;
• высокая стоимость лекарственных препаратов.

А ведь зачастую, уверен специалист, с пациентом просто надо поговорить о целях лечения, о важности приверженности терапии, и это будет иметь прекрасный эффект. На 40% больше пациентов в таких случаях достигают хороших результатов лечения.

К сожалению, у врачей первичного звена не всегда хватает времени на разговор с пациентом. "Никакими административными мерами комплаентность не повысить, а работу врача не улучшить. Все идет от сердца! Все возможные методы воздействия надо использовать для убеждения пациента", — считает С. Зырянов.

Оксана Драпкина, проф. кафедры пропедевтики первого МГМУ им. И.М. Сеченова, зам. директора по научной и лечебной работе ФГБУ "ГНИЦПМ" Минздрава России, напомнила, что сердечно–сосудистые заболевания не щадят ни бедных, ни богатых, ни молодых, ни знаменитых. Маршал Жуков, советские актеры Шукшин и Евстигнеев, певец Магомаев, поэт Бродский и революционер Дзержинский умерли от заболеваний сердца.

Стрессы, атеросклероз, гипертония, неправильное питание, курение, возраст, сахарный диабет и др. хронические заболевания приводят к изменениям стенок кровеносных сосудов, к образованию в них тромбов. Каждый 3–й инфаркт, каждый 47–й инсульт происходит из–за атеротромбоза. Так просто сосуды, по словам О. Драпкиной, не почистишь, ершика для этого не существует. Но есть препараты, которые способны повлиять на ССЗ. Российское кардиологическое общество приводит следующие данные: длительное применение статинов (не менее 5 лет) уменьшает частоту осложнений от ишемической болезни сердца и других сердечно–сосудистых заболеваний на 25–40%.

"Атеросклероз не болит, его осложнения болят. За грудиной, например. Или человек испытывает головные боли до потери сознания. Сердечно–сосудистые заболевания порой имеют одно проявление — внезапную смерть", — сказала О. Драпкина.

Врач рассказала, что сегодня на российском фармрынке представлены современные лекарственные препараты (действующее вещество розувастатин), как оригинальные, так и дженериковые, для снижения риска инфарктов миокарда и инсультов.

"Оригинальный лекарственный препарат — штучный, а дженерики — это пехота, которая берет города", — отметила О. Драпкина.

Отвечая на вопрос МА о возможном ужесточении требований к пациентам по соблюдению терапии, о чем в последнее время рассуждают даже на государственном уровне, Оксана Драпкина ответила, что не сторонник подобной инициативы.

"У врача иногда не хватает времени. Но пациент и так приходит к нам за помощью, а если мы еще и давить на него будем и не разрешим больше к нам приходить, то это противоречит философии профессии", — подчеркнула специалист.