Лишившись качественных препаратов, шагнем назад в прошлое

Родионов Антон Владимирович
Доцент кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н.

В таких условиях добиться декларируемого повышения длительности жизни и снижения смертности в нашей стране уже не получится. Впрочем, обсуждавшиеся ограничения касаются преимущественно госпитального сегмента. И люди, имеющие средства и возможности, смогут искать и закупать современные препараты за свой счет, искать возможности договариваться с персоналом больниц, чтобы использовались современные препараты, а не централизованно закупленные.

Разговор о росте ответственности врача в данном контексте неоднозначен. С одной стороны, с врача как бы снимают долю ответственности, т.к. он не имеет возможности назначить пациенту подходящую ему терапию, с другой стороны, задача врача — помочь больному, вылечить его, и с этой точки зрения ответственность, конечно, возрастает.

В качестве примера можно привести терапию, связанную с профилактикой инсульта при фибрилляции предсердий. В течение полувека единственными антикоагулянтами, применяемыми с этой целью, были антагонисты витамина К. Они и сегодня применяются. Но назначаются они лишь 50% пациентам, нуждающимся в такой терапии, т.к. имеют существенные ограничения в применении, требуют постоянного контроля показателей крови, требуют регулярной корректировки дозы, что делает терапию крайне неудобной для пациентов. Недавно были зарегистрированы новые виды пероральных антикоагулянтов с аналогичными показаниями, например, прямые ингибиторы тромбина. Они удобны и просты в применении, не требуют лабораторной диагностики и корректировки дозы. Если сейчас изъять их, останутся антагонисты витамина К. Однако многие пациенты вновь будут лишены возможности защититься от инсульта.