ХОБЛ: нужен разворот в сторону ранней диагностики

Главная задача исследования — изучение распространенности хронических респираторных заболеваний у взрослого населения России, выявление и оценка факторов риска их развития. Было проведено анкетирование взрослых жителей 12 регионов России — опрошено 7164 добровольных участника, из них 57,2% женщин и 42,8% — мужчин (средний возраст — 43,4 года).

Его результаты насторожили врачей и широкую общественность — количество людей, страдающих самыми распространенными в мире хроническими респираторными заболеваниями, может в разы превышать российские официальные данные!

Выяснилось, что бронхиальной астмой (свистящие хрипы в сочетании с одышкой) страдают 25,7% опрошенных, аллергическим ринитом (чихание, насморк или заложенность носа) 18,2% и хроническим бронхитом (кашель, отделение мокроты на протяжение минимум 3 месяцев за 2 года) — 8,6%. При этом только 6,9% пациентов отмечали, что им был установлен диагноз бронхиальной астмы в прошлом, 6,5% —диагноз аллергического ринита и 22,2% — хронического бронхита.

Российское респираторное общество особое внимание обратило на результаты исследования в рамках GARD, посвященного хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), и это не удивительно. Болезнь каждые 10 секунд убивает в среднем одного человека и находится на четвертом месте в списке причин смерти во всем мире (численность пациентов с этим диагнозом прогрессирует значительно быстрее, чем количество больных астмой!). Согласно неутешительным прогнозам к 2030 г. ХОБЛ по смертности может выйти на третье место в мире, уступая лишь ишемической болезни сердца и инсульту. При проведении спирометрического исследования диагноз ХОБЛ был поставлен 21,8% респондентов. Можно предположить, что доля больных со спирометрически подтвержденным диагнозом ХОБЛ составила бы 15,3% населения России, или 21 986 100 человек. Полученный результат более чем в 9,3 раза больше официальных статистических данных (2 355 275,6 человек).

«На сегодняшний день 65 млн жителей планеты болеют ХОБЛ в умеренной или тяжелой форме, и только одна треть случаев заболевания диагностируется врачами, — отмечает профессор А.Г. Чучалин, директор ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, главный внештатный терапевт и пульмонолог МЗ РФ. — Клиническими признаками наличия ХОБЛ являются хронический кашель, длительное отделение мокроты, прогрессирующая одышка. Но нужно понимать: если человек жалуется на кашель — это еще не диагноз ХОБЛ, заболевание можно установить только после проведения спирометрии — специализированного исследования функции дыхания, на основании которого выявляется сужение просвета бронхов. Пятая часть населения в средневозрастной группе страдают ХОБЛ. Мы должны понимать, что ХОБЛ является распространенной болезнью и правильно ориентировать наше здравоохранение. Врачебное сообщество должно «развернуться» в сторону более ранней диагностики этой болезни. Я считаю, что если мы не будем применять программ первичной профилактики заболевания, к большому сожалению, мы будем наблюдать еще более печальную картину. Выявление истинной распространенности ХОБЛ позволит точно оценить социальное бремя болезни, количество дней нетрудоспособности и качество жизни пациентов с данной патологией. С приходом GARD в нашей стране начала активными темпами выстраиваться федеральная система выявления, лечения и профилактики хронических респираторных заболеваний».

Работа над исследованием проходила поэтапно. Первый этап — эпидемиологическая часть — длился с января 2010 г. по август 2011 г. и заключался в определении распространенности ХОБЛ. В ходе исследования применялись валидизированные опросники ВОЗ, а также проводились подворовые обходы. Второй этап — образовательная часть, проводился с 2010 г. по 2011 г. и заключался в предоставлении данных по распространенности федеральным и локальным учреждениям здравоохранения и проведении образовательных программ на региональных уровнях. Третьим этапом стали (2011–2013 гг.) отслеживание и оценка изменений в подходах к лечению хронических обструктивных респираторных заболеваний на всех уровнях, публикации в периодических изданиях. Самой сложной частью исследования оказалась оценка функции внешнего дыхания в случае выявления респираторных симптомов, т.к. оказалось, что не все врачи на сегодняшний день владеют данным методом. Проблема, связанная с низкой точностью диагностики ХОБЛ, хорошо известна. Только около одной трети всех случаев болезни было выявлено медицинскими специалистами, и доля не диагностированных случаев уменьшается с увеличением тяжести заболевания. Если бы была проведена ранняя диагностика, лечащий врач мог бы назначить лечение с учетом того, что на сегодняшний день существуют достаточно эффективные препараты, которые на определенной стадии продлевают жизнь больного на 10–15 лет.

Нужно обратить внимание и на тот факт, что легочное здоровье женщин значительно отличается от легочного здоровья мужчин. ХОБЛ у женщин протекает иначе, особенно, если женщина курит. Наиболее часто болезнь диагностируется у людей в возрасте от 40 лет и характеризуется «не полностью обратимым ограничением воздушного потока».

Наиболее распространенными факторами риска хронических респираторных заболеваний стали:

• курение в прошлом (45,7% опрошенных);
• использование открытого огня (34,0%);
• курение в настоящее время (33,4%);
• производственные загрязнения (22,2%).

Участникам исследования задавался вопрос о том, курили ли они когда–нибудь. При этом уточнялось, что под курением понимается не менее 20 пачек сигарет за всю жизнь или не менее 1 сигареты в день в течение 1 года. Обращает на себя внимание тот факт, что распространенность курения (причем имеется в виду как активное, так и в анамнезе) существенно выше в более ранних возрастных группах (особенно от 20 до 40 лет), в то время как среди людей старших возрастных групп (после 60 лет) распространенность курения ниже 40%.

«Необходимо помнить о том, что ХОБЛ идет рука об руку с сердечно–сосудистыми заболеваниями, — сказал в заключение Александр Григорьевич. — В России были проведены уникальные исследования GARD, которые показали, что пассивное табакокурение в раннем возрасте приводит к плохой успеваемости детей, развитию различных заболеваний, в т.ч. атеросклероза».

Хронические заболевания органов дыхания признаны важнейшей проблемой общественного здравоохранения, связанной с увеличивающейся заболеваемостью и смертностью. Но современная медицина позволяет существенно замедлить развитие болезни, снизить частоту обострений и госпитализаций, значительно повышая качество жизни пациента. Поэтому сегодня необходимо сделать акцент на улучшении диагностики и лечения этих заболеваний.

По материалам мероприятия «Легочное здоровье в России или 14 фактов о заболеваниях органов дыхания»