И зачем отделять его от медицинского страхования?

И зачем отделять его от медицинского страхования?

Калашников Сергей Вячеславович

Председатель Комитета Госдумы ФС РФ по охране здоровья

Не знаю, по какой причине проблема лекарственного страхования стала восприниматься как острая. Да, вброс такой идеи в общество действительно произошел – и вопрос стал более-менее обсуждаться. Но концепция этой идеи мне не очень понятна. Во-первых, отсутствует законопроект – поэтому невозможно сказать ничего конкретного. Во-вторых, сразу же возникает вопрос: если мы вводим лекарственное страхование как обязательное (если оно возникнет на добровольной основе, вопросов не будет – страховать можно все что угодно), оно станет дополнительной нагрузкой на бизнес. Поскольку речь идет о дополнительных платежах, и я не уверен, что бизнес сейчас, в сложившейся ситуации, готов пойти на это. Мы даже были вынуждены снизить отчисления в социальные фонды, потому что ситуация показала, что на сегодня – это избыточная нагрузка. И все, что связано с дополнительными платежами, на мой взгляд, окажется проблемным.

Но эти проблемы – не мои. Мои проблемы – другие. Если вводить в практику обязательное лекарственное страхование, возникнет и другой вопрос: что включать в страхование медицинское? У меня создается впечатление, что в таком случае медицинское страхование сведется к консультациям врача, а уже лекарства человек будет покупать сам. И вновь возникает вопрос: как лечить пациента без лекарств? И так далее…

Не понимаю, почему, чтобы обеспечить пациентов необходимыми препаратами, нужно создавать дополнительное страхование. Любое страхование – это случай, т.к. оно предполагает определенную вероятностную природу. Если лечение такой природой обладает, то вопрос, какое лекарство (дорогое или дешевое) выпишут, вероятностной природы уже не имеет. По этой причине непонятна суть лекарственного страхования в некоторых странах.

Готов возвратиться к этому вопросу, когда кто-то более четко сформулирует свои предложения. Пока что лекарственное страхование – абстрактная идея, не имеющая никакого основания, кроме того, что имеется соответствующий зарубежный опыт. Однако в большинстве стран, обладающих этим опытом, лекарства входят в медицинскую страховку – и никаких других вариантов страхования не предусмотрено.

Сегодня в России для предполагаемого лекарственного страхования почему-то выделяется особый источник (отличный от источника ОМС). Именно так я понимаю идею, которую сейчас продвигают в медицинском и фармацевтическом сообществах. Если она другая, мне хотелось бы ее увидеть. Кроме набора слов «обязательное лекарственное страхование», мне пока ничего не известно. Нужно понять, где лекарственное страхование расходится с медицинским, где проходят границы между ними. Аспирин по медицинскому страхованию, а пирамидон – по лекарственному?

Вполне возможно, авторы идей имеют в виду нечто другое. Но сейчас в принципе невозможно понять, в чем эта идея заключается. Мы спрашиваем друг друга, понимаем ли, о чем идет речь при обсуждении лекарственного страхования, но кроме набора слов «обязательное лекарственное страхование» у нас ничего нет. Какова концепция лекарственного страхования? Где вероятность наступления страхового случая? Где расчеты по страхованию?

То, что стали называть лекарственным страхованием, на сегодня уже включено в структуру ОМС. Если человек (в т.ч. неработающий) имеет полис ОМС, ему обязательно будет оказана соответствующая медицинская помощь. В стационаре это – полное обеспечение лекарствами и всеми расходными материалами. При поликлиническом медицинском обслуживании он покупает лекарства сам.

Как быть в случае, если у пациента нет финансовых возможностей? Для таких категорий граждан на уровне субъектов Федерации предусмотрены определенные дополнительные источники финансирования. Это, правда, в качестве помощи – люди пишут заявления, и им помогают. И это не относится к системе собственно медицинского обслуживания. Но должен сказать, что лекарства входят в тот круг прожиточного минимума, который большинство людей себе позволить могут. Врачи давно уже в курсе ситуации, и дорогих лекарств пациентам не выписывают (хотя они есть).

Вообще, вопрос ценообразования – особый, не имеющий к страхованию никакого отношения. Но знаю точно: если мы введем в практику обязательное лекарственное страхование – стоимость лекарств резко возрастет. Почему фармацевтические производители так борются за него? Потому что будет гарантированная покупка их продукции. И как только она будет – цены тут же «прыгнут». Как бы их не «осаживали».