Инфраструктурные проблемы розничного фармрынка могут усугубиться
Мелик-Гусейнов Давид Валерьевич
Директор российского представительства аналитической компании Cegedim Strategic Data, к.ф.н.
Отметим, что все изменения, произошедшие в отрасли в 2010 г., носят масштабный характер. Система здравоохранения переживает процесс самореформирования. Безусловно, есть сторонники и противники этого процесса. Однако позиция настоящих профессионалов заключается в том, что необходимо предлагать, инициировать, а не попирать и критиковать чьи-либо инициативы. Коллеги, если вам есть что предложить, сделайте это.
В аспекте законодательных инициатив в 2010 г. были рассмотрены региональные программы развития здравоохранения. С 2011 по 2012 г. в бюджет за счет 2% повышения тарифа на обязательное медицинское страхование поступит порядка 460 млрд руб. В 2010 г. каждый регион разработал собственную программу развития здравоохранения. Инвестиции в здравоохранение будут направляться под конкретные задачи и соответствовать потребностям жителей в необходимой медпомощи с учетом региональных особенностей. У регионов есть право предлагать программы, которые включают в себя не только обновление фондов системы. Программой предусмотрена также и стандартизация оказания медицинских услуг. Коллеги, нигде не идет прямо речь о том, что регионы могут на эти деньги закупить медикаменты. Поэтому некоторые регионы, помимо закупок техники, пластиковых окон и зарплат врачей, закладывают покупку медикаментов. Аналитики замерли в ожидании определенных изменений объемов рынка в 2011г.
В Минздравсоцразвития РФ также разработаны единые подходы (порядки) к оказанию того или иного вида медицинской помощи, где четко прописано, как, когда, на каком уровне, какими специалистами и с помощью какой медицинской техники оказывается медицинская помощь. Внедрение порядков оказания медицинской помощи невозможно без «федеральных стандартов». В основе стандарта заложен принцип применения современных медицинских технологий, современных лекарственных средств и расходных материалов, высокий уровень оборудования, квалификация медицинского персонала. Обращу внимание, что с принятием ФЗ «Об основах здоровья граждан РФ» федеральные стандарты лечения примут статус обязательных на всей территории России.
В 2010 г. принят закон «Об обязательном медицинском страховании». Этот закон позволит сделать человека центральным звеном системы оказания медицинской помощи. Деньги пойдут за пациентом, будет финансироваться оказанная услуга, а не учреждение. Закон дает человеку право выбора страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача. Эти права будут подкреплены действующим на всей территории страны полисом обязательного медицинского страхования. Что это означает для пациента? Повышение доступности оказания медицинской помощи, так как каждая услуга, оказанная пациенту, будет оплачиваться полноценно, причем не только по статьям затрат, но и по стоимости лечения. В отрасли впервые появится конкуренция. Пациент может теперь выбирать лечащего врача и страховую компанию. Врачи, возможно, станут более ответственными за то, что они делают.
Разработан законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В законопроекте определены четкие критерии принципа доступности медицинской помощи, недопустимости отказа в медицинской помощи, информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и права на отказ от него, установлен безоговорочный запрет на клонирование человека. Впервые Правительством РФ предусмотрена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи сроком на три года. Законодательно устанавливается перечень медицинских услуг, которые не подлежат оплате.
Разработан законопроект «О биомедицинских технологиях». Это – первый в правовом поле законопроект, который регулирует вопросы, возникающие в связи с разработкой, доклиническими исследованиями, экспертизой и государственной регистрацией биомедицинских клеточных технологий, а также в связи с обращением результата биомедицинских клеточных технологий – клеточного продукта: его клинических исследований, экспертизы, производства, хранения, утилизации, ввоза на территорию РФ и вывоза за ее пределы.
Мой прогноз на 2011 г. будет сформулирован в отношении розничного коммерческого рынка. Продажи лекарственных средств населению (out of pocket) за счет их личных средств еще долгое время будут доминировать как основной канал сбыта лекарственной продукции. Доля коммерческого рынка в общем объеме денежной массы в отрасли в ближайшее время не будет сокращаться. Причин такого явления несколько. Во-первых, за последние два года наметился тренд увеличения товарной массы (натуральных единиц проданной продукции). Население стремится покупать больше лекарств, как дорогих, так и дешевых. Во-вторых, несмотря на регулируемый ценовой сегмент в коммерческом рынке (ЖНВЛП – это порядка 35% в продажах лекарственного ассортимента аптеками страны), оставшиеся 65% лекарственных средств носят свободный принцип ценообразования. Очевидно, что ценник на такие препараты будет расти опережающими сегмент ЖНВЛП темпами. Не стоит забывать, что внедрение принципов GMP, создание новых препаратов, растущая стоимость ресурсных затрат будут увеличивать ценник, как отечественных, так и импортных препаратов. Поэтому до настоящего времени объем коммерческого рынка ЛС рос, опережая государственный сегмент. Так, по предварительным итогам 2010 г., средние темпы роста коммерческого сегмента составили 12,1% в рублевом и 19,5% в долларовом выражении, достигнув объема в 418 млрд руб. или 13,9 млрд долл. США. В 2011 г. динамика рынка несколько изменится за счет флуктуационного показателя курса валют. Прогнозируемая нами мягкая девальвация национальной валюты увеличит объем рынка в рублях на 14,8% (до 480 млрд руб.), а в долларах США на 9,4% (до 15,2%).
Розничный фармрынок, проявляя пока завидную стабильность, имеет сегодня большой спектр инфраструктурных проблем, которые могут только усугубиться в 2011 г. Так, аптечные организации пока не попали в список предприятий, которым Президент РФ Дмитрий Медведев пообещал льготу при уплате страховых взносов. С нового года будет изменен единый социальный налог (ЕСН), который для аптек составлял 14% от фонда заработной платы. Теперь отчисления вырастут до 34%. Такое положение дел негативно скажется на финансовой деятельности аптечного ритейла. Больше всего в зону риска попадают мелкие аптеки в небольших населенных пунктах, где нагрузка на ФОТ в бюджете аптеки оценивается в 30–40% от месячного оборота. Также не стоит забывать, что практически все государственные аптеки (МУПы и ГУПы) станут еще более убыточными. А это означает, что возрастут расходы региональных бюджетов на поддержку этих субъектов рынка. К сожалению, дать очевидный прогноз на то, что ситуация изменится, и аптекам придадут статус социальных организаций, пока нельзя. Однако шансы на позитивное решение со стороны властей, безусловно, имеются.
Второй по важности инфраструктурной проблемой 2011 г. для коммерческого рынка будет старт подготовки к отмене лицензирования оптовой и розничной фармацевтической деятельности. Пока каких-либо предложений в плане того, как будет проходить переход от лицензирования к декларированию, у регулятора нет. Скорее всего, они появятся в 2011 г.
