Кризис и самолечение: что общего у России с Новой Зеландией

В чем разница между просто самолечением  и самолечением "антикризисным"?

В первом случае пациент самостоятельно принял решение стать врачом самому себе, но у него все же остается выбор посетить врача. Пациент не идет в поликлинику  не потому, что невозможно попасть на прием, а по другим, вполне рабочим причинам, например, большой занятости на работе.

 С "антикризисным" самолечением все по–другому. Пациент не может попасть к врачу даже при острой необходимости и желании. В результате реформ здравоохранения специалисты в поликлиниках принимают через неделю–две после записи.

На одном из образовательных мероприятий для медработников зав. кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ Аркадий Верткин сообщил, что районные поликлиники в состоянии «просмотреть» любой диагноз — от астмы и диабета до рака и перенесенного на ногах инфаркта. В рамках дефицита бюджетных средств на здравоохранение за назначение "излишних" обследований врача ожидает штраф. Отсюда и огромное количество пациентов, которых лечат совсем не от того, чем они болеют.

А стало быть, выбор больного, не имеющего средств на платную медицину и не знакомого лично с хорошими врачами, ограничивается аптекой Интернетом. Можно доверить себя фармацевту, а можно решить, что первостольника не волнует ничего, кроме среднего чека. И начать искать на сайтах и форумах не только аннотации препаратов, но и методы диагностики и лечения.

Доверие к аптечным специалистам четко распределяется по регионам. Эксперты темы — представители аптек и аптечных сетей за пределами Москвы — говорят об исключительном уважении к "людям в белых халатах". В Королеве и в Запрудне, в Балашихе и в Пензе пациенты верят специалисту за первым столом больше, чем в столице. Конечно, в мегаполисе репутация тоже имеет огромное значение, но в маленьком городке опаснее возлагать все надежды на средний чек. Иначе с аптечным работником перестанут здороваться на улице. Интересно, что многие аптеки Москвы теряют посетителей даже при безупречной репутации —  рядом открылся дискаунтер и переманил к себе всех, кто сравнивает цены.

Жители столицы, участвовавшие в опросе газеты, считают фармацевта и рекламу равнозначными источниками информации. Они научены недавним опытом слияний и поглощений, акций и маркетинговых многоходовок. И обращаются к аптечному специалисту примерно с той же целью, что и к справочнику лекарств — пусть расскажет обо всех препаратах, которые существуют и назовет цены.

По данным Центра социальной экономики,  в интернет–поисковиках число запросов о том, как найти дешевый аналог лекарства, за два года выросло почти в три раза. Многие пациенты поисками за компьютером не ограничиваются и обходят все соседние аптеки, сравнивая в них цены. Заметно вырос спрос на отечественные препараты: как считают эксперты, решающим фактором стала опять же цена. "Антикризисное самолечение" идет рука об руку с "антикризисным импортозамещением".

Россияне стали меньше тратить на лекарства. Это заметила и министр здравоохранения Вероника Скворцова. И хорошо, если пациент все–таки делает выбор в пользу приемлемого дженерика, а не в пользу отказа от лекарства. По данным нашего опроса, решение обойтись без медикаментов сегодня чаще принимают мужчины, они в большинстве своем надеются, что болезни пройдут как–нибудь сами. Женщины относятся к здоровью более ответственно и предпочитают экономить на чем–то другом, а не  на лекарствах.

Данные опроса, проведенного Лигой защитников пациентов и партией "Справедливая Россия", еще менее оптимистичны: 78% участников исследования признаются, что цена лекарства является для них препятствием при покупках в аптеке. Проще говоря, четверо из пяти жителей нашей страны не могут позволить себе лечиться.

По мнению бизнес–тренера Александра Белановского, снижение спроса в аптеках уже ударило по их ассортименту. Те лекарства, которые раньше можно было купить в каждой аптечной организации, теперь возможно найти лишь в каждой второй. В этом фармацевтическая розница разделила судьбу всего остального ритейла: из магазинов точно так же исчезают товары - преимущественно дорогие товары и товары из среднеценовой ниши.

Положительный эффект, который можно извлечь из финансовых сложностей, – это фармацевтическая грамотность, подчеркивает старший вице–президент STADA по России, СНГ и странам Юго–Восточной Европы Дмитрий Ефимов. Когда нет возможности вложить деньги, приходится вкладывать больше знаний и больше сил. Будучи вынужденными  экономить, пациенты начинают читать инструкции, сравнивать, пытаться разбираться в эффективности. Кризис когда-нибудь пройдет, а знания все равно останутся. Да, многие эксперты подтверждают — в годы кризиса посетители аптек стали грамотнее и внимательнее, и не только в столице.

Обязанность врача выписывать рецепты строго по международному непатентованному наименованию (МНН) сама по себе предполагает выбор пациента, предупреждает исполнительный директор Российской ассоциации аптечных сетей Нелли Игнатьева. Человек без медицинского и фармацевтического образования будет ориентироваться по цене и производителю. Хорошо, если фармацевт подскажет ему сравнить состав и противопоказания.

Норма о назначении рецептурных препаратов по МНН появилась незадолго до кризиса. А концепция взаимозаменяемости тоже активно обсуждается именно в годы экономических трудностей. Получается, самолечение подразумевается законом?

Было даже мнение, что взаимозаменяемость лекарственных средств поможет организовать программу возмещения в ее самом бюджетном варианте. С компенсацией в размере стоимости самого дешевого дженерика.

Сегодня концепцию "все дженерики равны" и проверяют на себе наши соотечественники. О самолечении в традиционном смысле этого слова говорить сложно. Ведь жизненная позиция "сам себе врач" предполагает выбор, пусть и сделанный по рецептам соседей.

А пациент, ограниченный ценой, не решает почти ничего. Фактически он переведен на экономный вариант лекарственного обеспечения  за собственный счет.

Даже в "антикризисном" варианте самолечения роль фармацевта очень велика. Именно ему по силам обратиться к человеку и быть услышанным. Убедить прочесть не только ценник, но и инструкцию.

В одной из региональных аптечных сетей, принявших участие в теме этого номера, все пациенты читают инструкцию к медицинской технике. Даже если приобрели они самый обычный тонометр. Счастливый обладатель покупки подробнейшим образом изучает, как пользоваться аппаратом правильно. И после этого расписывается в специальном журнале. Научить человека быть более ответственным по силам и аптеке. Фармацевт может исправить многое — за исключением последствий реформы здравоохранения.

В нашей стране главная причина самолечения — недоступность медицины. После оптимизации, модернизации и реорганизации здравоохранения  врачей меньше, а пациентов, которым не успели оказать помощь, все больше. Кризисная экономия уже добралась и до платных медицинских услуг.

И в этом наши соотечественники не одиноки: когда Новая Зеландия решила сэкономить на врачах–педиатрах, она обязала своих граждан доплачивать за визит к детскому доктору. Здравоохранение страны лучше себя не почувствовало. Родители просто-напросто стали реже водить своих детей к педиатрам.

Жители Новой Зеландии перешли на то самое самолечение, которое считают особенностью российского национального характера. Подскочила детская смертность. Через год государство вернулось к прежним принципам — плату за прием врача–педиатра отменили. Папы и мамы вновь повели своих малышей к докторам.

В надежде сэкономить "зарубежный пациент" рискнул жизнью собственных  детей.

Феномен самолечения исключительно отечественным не является. Даже в самых опасных формах… Основные факторы, толкающие больного на отказ от посещения врачей, — платность медицины и ее физическая недоступность (доктор примет, но через неделю или за сто километров). Влияние кризиса на фармацевтический рынок и поведение посетителей в аптеках усугубляется оптимизацией здравоохранения. Не будь медицинской реформы, мировые потрясения не так сильно повлияли бы на покупки лекарств.

Не так давно Минфин России предлагал ввести лимиты на бесплатные посещения терапевта и даже вызовы скорой помощи. И то и другое министерство рекомендовало разрешать не более четырех раз в год. Дальше только за плату. Поможет ли подобная реформа улучшить здоровье российских граждан?

Те, кто сможет лечиться платно, до поры до времени будут лечиться. Остальные начнут практиковать "самолечение" в форме категорического отказа от какой бы то ни было медицинской помощи.

Уже сегодня выбор пациента ограничен двумя возможностями: или на консультацию к фармацевту, или за рекомендациями в Интернет. Раньше можно было говорить о самолечении добровольном. Сегодняшнее самолечение — "добровольно–принудительное". Со всеми вытекающими отсюда последствиями.