Лекарственное страхование. Только ли плюсы?

Лекарственное страхование. Только ли плюсы?

Денисова Елена Витальевна

Руководитель коммерческой практики гражданско-правового департамента юридической фирмы «КЛИФФ»

Давайте рассмотрим, с какими проблемами можно столкнуться в ходе введения механизма лекарственного страхования на территории РФ с точки зрения полезного опыта Европейского Союза и разработанной концепции Минздрава Российской Федерации.

– Обеспечение лекарственными средствами (ЛС) населения за счет средств обязательного медицинского страхования (в %) следующее: Нидерланды – 99%, Германия – 90%, Великобритания – 88%, Франция – 80%. И в России – всего 4–3% за счет ОМС.

Расходы на здравоохранение в странах ЕС и РФ на душу населения (в тыс. евро) таковы: Дания – 4,5; Нидерланды – 3,9; Бельгия – 3,4; Франция – 3,4; Германия – 3,3; Финляндия – 2,8; Российская Федерация – 0,481; Румыния – 0,3.

Каковы доли государственного бюджета (ОМС) и частного сектора в покрытии расходов на лекарства в ЕС и в РФ? В Нидерландах на госбюджет ложится 99%, на частные страховые компании 1%; во Франции соответственно 78 и 22%; в Великобритании – 84% – 12%, остальное – доля личных средств пациентов; в Российской Федерации – 94% случаев платы за лекарства происходит из личных средств пациентов, 4% – из госбюджета, 2% – из частных страховых компаний.

Приведу варианты лекарственного страхования в Европейском Союзе.

Виды страхования: в Великобритании, Германии и Франции – государственное и частное; в Нидерландах – обязательное частное страхование.

Порядок оплаты лекарственных препаратов происходит в Великобритании из государственного бюджета: налоговые поступления (76%), страховые взносы (18%), сборы с пациентов (3%), другие источники дохода (3%). В Германии – 15% (от доходов) – ≤ 575 евро в месяц. При превышении годового дохода – 49,5 тыс. евро. При переходе на частное страхование может быть освобождение от госстрахования.

Во Франции франшиза ((от фр. franchise – льгота; в страховании) – часть ущерба, не выплачиваемая (удерживаемая) компанией при наступлении страхового случая. – Прим. ред.) от 0 до 30%. А также дополнительные счета от 0 до 100% и доплата (страховка плюс рецептурные лекарства из установленного перечня).

В Нидерландах же порядок оплаты лекарств происходит за счет страховых компаний.

Основными условиями лекарственного страхования в Великобритании являются фиксированный сбор за рецепт – 8,6 евро. Не оплачивают сбор дети моложе 16 лет, учащиеся, не достигшие 18 лет, беременные женщины и женщины в течение одного года после родов, прочие отдельные категории. Условия же лекарственного страхования в Нидерландах определяются Национальным советом по медицинскому страхованию.

В Германии пациенты оплачивают 5 евро за рецепт и стоимость свыше установленной референтной цены (это цена производителя первичного импортера; они потому и референтные, что являются ссылочными. – Прим. ред.).

Во Франции в качестве условия лекарственного страхования практикуют дифференцированную оплату в зависимости от эффективности лекарственных средств (от 100 до 0%), а также мотивирование больных за обращением к врачам общей практики и возмещение расходов по рецептам врачей общей практики – от 50%, по рецептам узкого специалиста – от 30%.

Концепция Минздрава РФ по лекарственному страхованию исходит из Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 г., утвержденной Минздравом РФ в 2009 г. В части лекарственного обеспечения она предполагает переход на «одноканальное» финансирование через коммерческие страховые организации и улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского страхования (обладатели полисов ОМС будут наделены правом на получение частично оплачиваемых или бесплатных лекарств по рецепту врача).

К положительным последствиям возможных нововведений относятся:

– стимул для внедрения GMP для фармпроизводителей;

– принцип соплатежей;

– повышение ответственности врачей;

– уменьшение случаев самолечения.

Отрицательные факторы:

– увеличение нагрузки по платежам на ОМС;

– необходимость рецепта врача для покупки любого лекарства;

– возможное злоупотребление пациентами («выпрашивание» ненужных и дорогостоящих лекарств).

По материалам конференции «Правовые основы для медицинского страхования в законе «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ИА «Гарант», 29.02.11

Елена МАРТЫНЮК