Мнение врача: «чувствуешь себя палачом»

«Теперь стационары и поликлиники завалят дешевыми дженериками, которые не прошли мировых авторитетных исследований» – сказал один из экспертов клуба практикующих врачей iVrach.com, как только был подписан закон, обязывающий проводить госзакупки лекарств по МНН. Что ж, госзакупки по МНН действительно стали проводить, и врачи собственными силами ищут выход из сложившейся ситуации. Пациентам нужны лекарства, которые действуют, а государство выбирает другие препараты. Докторам приходится разыскивать то, чего нет в стационарах и вряд ли в них появится.

Тем временем, на очереди другое законодательное предложение – обязать всех врачей выписывать все рецепты по тем самым МНН.

На форумах и в социальных сетях врачи делятся наболевшим. Интернет позволяет не замалчивать проблемы, и иногда благодаря этому они решаются. Пусть трудно и долго, но решаются – если общественность не сдается, свою позицию может изменить даже законодатель.

В дискуссию включается невролог. «Все достаточно просто, – пишет врач. – Существует негласный запрет на выписку препаратов, которых нет в пункте отпуска льготных ЛЛС. Не выписывать и все. Разговаривайте с пациентом, а если он идет жаловаться, значит, плохо разговаривали. Большинство пациентов уговариваем на собственные закупки. Но это опасно – что если больной с рецептами придет в страховую компанию или в Минздрав или в Департамент здравоохранения, доктору не поздоровится. И если федеральным льготникам еще хоть что-то перепадает, то с региональными совсем плохо.

Про взаимозаменяемость? Ну, ведь все доктора знают, какие препараты – дрянь, но никто не скажет вам этого напрямую. Потому что их закупили, значит, они замечательные. И пациент просто не понимает своего счастья. Надо ему объяснить.

Это очень тяжелая тема для меня, очень. Самая тяжелая из всех. Врачу, составляющему заявку на препараты по программе ДЛО, выделенных денег вряд ли хватит. Приходится «ужимать» изо всех сил – сложно чувствовать себя палачом, не правда ли, решать, кому завтра жить, кому умереть. Ненавижу ДЛО…»

С мнением невролога соглашается терапевт и делится опытом решения проблемы. Как быть, когда нужного лекарства нет – ведь все вопросы выбора, по сути, сводятся именно к этому.

«Проблема выбора лекарственных препаратов стоит не остро, но она существует. При грамотном подборе терапии ее можно избежать, но, к сожалению, не во всех случаях. Трудности получения льготных лекарств возникают при мерцательной аритмии (не всегда есть и не в достаточных количествах необходимые ЛС), аллергических заболеваниях (пациенты тщательно подбирают себе препараты по эффективности, а их чаще всего не бывает), ХСН  и т.д. Хочу отметить, что пациенты крайне избирательны, часто говорят о неэффективности российских препаратов, настоятельно просят выписать препарат зарубежного производства. Для устранения конфликтной ситуации я стараюсь заменить препарат (если это возможно) или прошу прийти через некоторое время. Заказ по препаратам отправляется регулярно, основываясь на потребности пациентов), однако присылают препаратов раза в три меньше. Определенные трудности создает дополнительная отчетность на препараты по ВК и дорогостоящие лекарства. К сожалению, страдают от неэффективного лечения пациенты (чаще попадают в стационар), а врач делает то, что должен и может».

Кардиолог-реаниматолог убежден в том, что многое зависит от страны, в которой произведен дженерик. Но выбор есть всегда. Этими принципами и руководствуется при лечении пациентов: «В моей практике выбирать особо не приходится, я работаю в больнице и использую то, что покупает аптека. В личной практике дженерики использую, но не российские. Знаю несколько дженериков – аналогов тех препаратов, которые рекомендую. Пациенту говорю, что есть оригинал и есть дженерик. Выбирает он сам».

Большинство экспертов клуба практикующих врачей iVrach.com высказались против выписки рецептов по МНН, но некоторые участники клуба государственную инициативу поддержали. Так, терапевт с 20-летним стажем уверен: «Качество и эффективность препарата определяются соблюдением всех технологических условий во время производства на фармзаводе и не везде их в строгости придерживаются (к сожалению). Нам поэтому приходится чисто эмпирически искать наилучший препарат. Поэтому считаю, что закон правомерен: указывать в рецепте действующее вещество».

С мнением коллеги согласен фармаколог: «Выписывать рецепты по действующему веществу, особенно льготные рецепты, даже нужно, на это есть несколько причин: бюджет не выдерживает то количество лекарств, которое назначают.  Другая причина – какой-то препарат «исчезает», забраковка или еще что-то, хочешь – не хочешь, а аналог нужен. Если говорить не о препаратах по льготным рецептам, то, конечно, в случае, если пациент очень доверяет своему врачу и тот ему говорит: «Я выпишу вам рецепт такой-то, но вы купите именно вот такой препарат, а не тот, который вам предложат взамен», – уж поверьте, он так и сделает».

Причину изменения порядка госзакупок доктор обозначил вполне точно – именно бюджет государство называет главной причиной всех случаев нехватки лекарств. В больницу не завезли препарат? С этой нагрузкой не справился бюджет. Никак не заработает программа лекарственного страхования? Медикаменты, бесплатные для пациентов, бюджету тоже не по силам. Экономические соображения часто идут в ущерб лечению, в ущерб здоровью людей, но врачи, по примеру законодателя, начинают с этим мириться.

К счастью, не все доктора становятся равнодушными. Так, среди участников дискуссии клуба iVrach.com были не только те, кто высказался против замены качественных и эффективных препаратов на бесполезные лекарства, но и те, кто прямо предложил убрать из аптек и больниц медикаменты, которые «не помогают». Еще один терапевт возмущен: «Вместо того чтобы выкорчевывать с рынка всякие ненужные дженерики, им создадут все условия процветания». С ним согласен и хирург с 15-летним стажем: «Если дженерик не действует, значит, таково его качество, и, следовательно, он не имеет права продаваться как лекарственный препарат».

Еще два врача, не одобряющие выписку рецептов по МНН, предлагают пути выхода из сложившейся ситуации: ведь никто не мешает в одно и то же время соблюдать законодательство и при этом давать полную информацию пациенту. Психиатр с 14-летним стажем полностью разделяет мнение своего коллеги: «Запрет на написание «фирменных» названий препарата (а их действие действительно отличается, мы тоже это видим) – это нарушение прав больного на участие в своем лечении. У наших пациентов и так низкий «комплаенс», а если еще ухудшить результат от лечения и усилить побочные эффекты... Вероятно, выход один, писать в рецепте непатентованное название, а пациенту и его семье давать информацию об аналогах». Терапевт с 32-летним стажем также убежден, что «врач должен дать как можно более полную информацию про препарат, в том числе и про аналоги. Мне легко это сделать, так как веду запись в электронном виде, и в шаблоне изначально «забиваю» сначала действующее вещество и дозировку, а в скобках перечисляю фирменные названия, причем говорю, что первые перечисленные более качественные или мне, врачу, кажутся лучше. Иногда, чтобы человека несведущего не запутать, могу просто подчеркнуть в распечатке нужный конкретный препарат».

Побольше бы таких активных и болеющих за пациентов врачей…