Необходимо расширение объемов лекарственного обеспечения за счет общественных средств

Необходимо расширение объемов лекарственного обеспечения за счет общественных средств

Улумбекова Гузель Эрнстовна

Председатель правления АСМОК, президент «Комплексного медицинского консалтинга»

Прежде чем попытаться ответить на вопрос, почему с конца прошлого года так активизировалось обсуждение темы лекарственного обеспечения населения РФ, следует определиться в терминах. Когда мы говорим о лекарственном обеспечении в амбулаторных условиях, то обычно подразумеваем объемы потребления населением лекарственных средств (ЛС) вне стационара, как за счет государственных средств, так и за счет собственных средств населения. Причем это касается и рецептурных, и безрецептурных ЛС. Когда мы говорим о лекарственном страховании (или, как его иногда называют, лекарственном возмещении), то подразумеваем механизм финансирования лекарственного обеспечения. Это финансирование может быть организовано за счет средств добровольного медицинского страхования, обязательного медицинского страхования или за счет средств бюджетов (федерального или регионального). Например, в РФ обеспечение определенных категорий граждан ЛС по специальным программам (ОНЛС, «7 нозологий» и др.) происходит именно из бюджетов. Иногда принято называть лекарственное обеспечение населения за счет общественных средств (ОМС и бюджетов) льготным лекарственным обеспечением. В целом источники финансирования льготного лекарственного обеспечения определяются тем, какая модель финансирования здравоохранения принята в стране – бюджетная или страховая. Хочу отметить, что даже если стоимость лекарств компенсируется населению через бюджет, а не через систему обязательного медицинского страхования, за рубежом это все равно принято называть лекарственным страхованием.

И, наконец, когда мы говорим о модели лекарственного страхования, то подразумеваем конкретные варианты реализации этого страхования, например, какие группы населения будут вовлечены в этот процесс, какие именно лекарства будут включены в программу страхования, как будет организована выдача лекарств и компенсация их стоимости населению и др. Например, рецепт на лекарство можно получить в поликлинике, далее получить само лекарство в аптеке бесплатно или со скидкой, затем этой аптеке стоимость лекарства будет компенсирована страховой компанией или через бюджет. Далее, мы будем говорить о лекарственном обеспечении населения в амбулаторных условиях за счет общественных средств.

Необходимость расширения объемов лекарственного обеспечения за счет общественных средств обусловлена в РФ тремя причинами. Первая – нам необходимо существенно улучшить показатели здоровья населения. Так, общий коэффициент смертности или число умерших на 1 тыс. населения в РФ в 2011 г. составил 13,5 случаев на 1 тыс. населения, что на 17% выше, чем сегодня в «новых» странах ЕС, где он составляет 11,2. В советское время в 90-е гг. этот показатель в РФ был даже ниже, чем в этих странах, и равнялся 10,5 на 1 тыс. населения. А всего предотвратимых (усилиями системы здравоохранения) смертей в РФ в 1,8 раза больше, чем в «новых» странах ЕС сегодня. Соответственно, есть над чем работать.

Вторая причина – имеются веские доказательства, что расширение льготного лекарственного обеспечения за счет общественных средств позволяет существенно улучшить показатели здоровья населения. Так, успехи стран ЕС в снижении смертности от предотвратимых причин (как минимум в 2 раза) за последние 20 лет были достигнуты благодаря государственным программам, направленным на повышение приверженности населения здоровому образу жизни и увеличению доступности бесплатных (или со скидкой) современных ЛС в амбулаторных условиях. Соответственно, имеются конкретные примеры того, как улучшить здоровье населения.

Третья причина – сегодня объемы лекарственного обеспечения за счет средств государства в РФ значительно ниже по сравнению с развитыми странами и «новыми» странами ЕС в частности. Так, всего этими лекарствами обеспечено в РФ около 3,5% населения. Это 5 млн человек, имеющих право на набор социальных услуг и согласившихся получать его в натуральной форме, а не в деньгах, и около 100 тыс. граждан по программе «7 нозологий». С 2012 г. будут получать бесплатно лекарства еще 13 тыс. пациентов, страдающих редкими или орфанными заболеваниями, на общую сумму около 4 млрд руб. В развитых же странах большинство граждан, которым врач выписал ЛС, имеют право получить его бесплатно или с частичной «содоплатой». По странам ОЭСР (Организация стран экономического сотрудничества и развития, включает большинство стран ЕС, Канаду, США, Мексику, Японию, Южную Корею и Австралию) эта содоплата в среднем составляет не более 40%. Далее, общий объем средств, потраченных российским государством на льготное лекарственное обеспечение в 2010 г., составил всего около 100 млрд руб. Если оценить эти средства в доле ВВП, то это в 3,6 раза ниже, чем в странах ОЭСР в среднем, включая «новые» страны ЕС. Если оценить эти средства в расчете на 1 человека в год в долларах ППС (паритет покупательной способности доллара), то в РФ этот показатель будет в 5 раз ниже, чем в странах ОЭСР в среднем, и в 3,7 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС (соответственно – 45, 250 и 168 долл. ППС).

Для того чтобы расширить объемы лекарственного обеспечения населения за счет государства необходимы три главных условия. Первое – предусмотреть дополнительные денежные средства, причем эти средства должны быть не в рамках существующего финансирования здравоохранения, а именно дополнительные. По моим оценкам этот дополнительный объем должен составить около 200 млрд руб., тогда мы сможем обеспечить льготными лекарствами (с 50%-ной скидкой) всех больных, страдающих заболеваниями системы кровообращения, и полностью обеспечить бесплатными лекарствами детей от 0 до 14 лет. Второе условие – врачи в поликлиниках должны иметь время и возможность обслужить необходимый поток больных, которым потребуется назначить и выписать рецепт на лекарство. Сегодня в условиях дефицита врачей первичного звена и плохой автоматизации их работы поликлиническая сеть к расширению объемов лекарственного обеспечения населения не готова. Соответственно, нужны дополнительные врачи и средний медицинский персонал, а также полная автоматизация процесса выписки лекарств. И третье условие – необходимо четко прописать программу внедрения лекарственного страхования. В ней должны быть прописаны этапы, конкретные мероприятия по срокам, ответственные исполнители и индикаторы для контроля результативности и эффективности этой программы. Для этого необходимо создать рабочую группу из профессионалов в этой области. Программа должна быть понятной и медицинским работникам, и населению. Хорошо было бы апробировать ее в медицинских организациях в нескольких пилотных регионах.

Говоря о модели лекарственного страхования, наиболее приемлемой для нашей страны, стоит отметить, что у нас в стране уже есть система обязательного медицинского страхования. Согласно Федеральному закону №329-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» с 2013 г, а затем и с 2015 г. через систему ОМС будут финансироваться все виды медицинской помощи и оплачиваться все составляющие тарифа на оказание медицинских услуг. Было бы логично сделать систему лекарственного страхования частью системы ОМС, тем более такой опыт есть и у территориальных фондов ОМС, и у страховых медицинских организаций (они были вовлечены в программу льготного лекарственного обеспечения в 2005–2007 гг.). А конкретные механизмы лекарственного страхования сформировать на основе изучения опыта развитых стран. Что касается категорий пациентов, которым ЛС должны быть доступны бесплатно или с 50% скидкой, то я их уже назвала – это больные, страдающие заболеваниями системы кровообращения и дети. Почему приоритетны именно эти категории населения? Заболевания системы кровообращения в нашей стране в структуре общей смертности составляют около 60%, а среди населения трудоспособного возраста – 32%. Здоровье детей также неудовлетворительное – в РФ уже почти 15 лет подряд около 40% детей рождается больными или заболевает в период новорожденности. Считаю, что продуманное внедрение такой программы в РФ позволит добиться улучшений в состоянии здоровья населения, уменьшит число осложнений и обострений заболеваний, что в свою очередь приведет к снижению объемов потребления более дорогостоящих видов медицинской помощи – скорой и стационарной. Все это позволит более эффективно расходовать и без того ограниченные ресурсы нашего государственного здравоохранения.