Причины «взаимозаменяемости» – желание сэкономить на лечении пациентов

Родионов Антон Владимирович

Доцент кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н.

Наибольшие проблемы возникают при попытке в поликлинике заменить оригинальный препарат на дженерик. Очевидно, что большинство дженериков, доступных на рынке, не являются терапевтически эквивалентными оригинальным препаратам. Это касается в первую очередь препаратов для лечения гипертонии, а также нарушений липидного обмена (статинов).

Непросто бывает и при необходимости выбора препарата в пределах одного класса. Например, в России на протяжении десятка лет для профилактики инсульта у больных с фибрилляцией предсердий использовали варфарин – недорогой препарат с узким «терапевтическим окном», требующий тщательного лабораторного контроля показателей свертываемости крови. Однако в последние годы появился ряд новых антикоагулянтов, в т.ч. прямые ингибиторы тромбина, которые с успехом выполняют ту же функцию, при этом в крови поддерживается более стабильная концентрация препарата, а лабораторный мониторинг не требуется. Однако новые препараты несколько дороже и, к сожалению, у части больных замена на «старый» варфарин проводится по экономическим соображениям.

Если препарат не зарегистрирован в России, законодательством предусмотрен стандартный путь решения проблемы: оформление информированного согласия пациента на применение метода лечения (препарата, не зарегистрированного в РФ) плюс оформление консилиума в ИБ с участием администрации учреждения. Ничего страшного в этом нет.

Нормальный врач при выборе препарата должен руководствоваться клиническими рекомендациями и доказательной базой для каждого конкретного лекарства, т.е. результатами проведенных международных клинических исследований. Учитывают сопутствующие заболевания и пути выведения препарата из организма, а также предыдущий опыт лечения, переносимость препаратов, предпочтения пациента, удобство мониторинга терапии, стоимость и доступность препарата.

Как быть с законодательной инициативой – обязанностью врача выписывать рецепты по МНН?

Возможно, врач будет выписывать рецепт по МНН и одновременно диктовать больному название оптимального для данного пациента препарата, которое пациент, в свою очередь, будет записывать своей рукой на бумажке.