Реформа здравоохранения: больше денег из бюджета или..?

В апреле решено было в течение двух лет выделить 300 млрд руб. на приведение в порядок всей сети здравоохранения страны. Еще 136 млрд руб. выделены на повышение уровня медицинской помощи. В том числе, в эту цифру заложены зарплаты медикам, лекарства, средства на питание пациентов больниц. Откуда деньги? Вследствие продолжительных споров между Минфином и Минздравсоцразвития, последнему из которых по словам его министра всегда не хватало финансирования на развитие здравоохранения, было решено выделить 460 млрд руб. Деньги планируется получать из вновь созданного специального фонда в составе Фонда обязательного медицинского страхования. «Предлагается создать в составе федерального Фонда обязательного медицинского страхования специальный резерв средств в объеме, равном 2%-му увеличению страховых взносов, которые будут зачисляться в систему ОМС с 1 января 2011 года», – сообщил Владимир Путин.

Кроме того, поступление денег планируется и из кармана самого потребителя – медучреждениям, преобразованным в государственные бюджетные учреждения (ГБУ), разрешат заниматься коммерческой деятельностью и устанавливать тарифы на оказание медпомощи. ГБУ будут переданы в хозведение и оперативное управление здания и земли. Их руководители станут полновластными хозяевами в своем королевстве. Есть опасения, что от ГБУ в итоге останется только коммерческая деятельность – медуслуги будут оказываться пациентам только за деньги, а на бесплатную медпомощь можно будет рассчитывать только в малочисленных казенных предприятиях, в кои преобразуются некоторые медицинские учреждения.

В конце августа в Москве состоялось Всероссийское совещание по вопросам формирования региональных программ модернизации здравоохранения в субъекте РФ на 2011–2012 гг., где Татьяна Голикова подтвердила суть предстоящей реформы, предложенной премьером в апреле. По словам министра здравоохранения и социального развития, «модернизация в здравоохранении – это, прежде всего, создание условий для равного доступа к качественной медицинской помощи для всех россиян». Что собирается для этого сделать государство?

Как предполагалось в апреле с.г. с 2011 г., страховые взносы на медицину вырастут с 3,1 до 5,1% от фонда оплаты труда. Повышение страховых взносов увеличит поступления в систему обязательного медицинского страхования (это бесплатная государственная и муниципальная медицина) на 460 млрд рублей в течение ближайших двух лет. Предполагается, что это позволит отремонтировать здания поликлиник и больниц (до сих пор каждая третья поликлиника и больница в стране находится в аварийном состоянии или требует капремонта), закупить новую технику и не забыть про нее во дворе больницы, т.к. нет ни помещения на ее установку, ни квалифицированных кадров, ее обслуживающих, ни денег на ее ремонт и эксплуатацию.

С 1 января следующего года должен вступить в силу новый закон «Об обязательном медицинском страховании». Сейчас он дорабатывается. «Мы обратились в Государственную думу, чтобы она изменила сроки принятия закона «Об обязательном медицинском страховании» и рассмотрела его не в начале сентября, как намечалось ранее, а в районе 1 октября», – сказала министр на том же совещании.

По ее словам, перенос срока принятия закона даст возможность дополнительно синхронизировать данный закон с другими законопроектами в сфере здравоохранения, в частности, с законом «Об охране здоровья граждан», а также законопроектом о защите прав пациентов.

Т. Голикова сообщила, что последний законопроект скоро будет представлен на всеобщее обсуждение. Министр также считает, что к тому времени, т.е. к 1 октября с.г., регионы успеют представить в министерство свои программы модернизации здравоохранения.

Государственная дума согласилась с профильным министерством.

Законопроект об ОМС вызвал ожесточенную критику со стороны Российского союза промышленников и предпринимателей (РСПП), Союза страховщиков и общественных организаций. В частности, критикуют выбор в пользу бюджетно-распределительной системы ОМС и уход от страховой медицины. По мнению РСПП, законопроект только декларирует права застрахованных, эти права «не поддержаны действенными и реалистичными способами их реализации». Между тем, Минздравсоцразвития РФ настаивает на центральной роли пациента в новой системе медицинского страхования. Гражданам будет позволено самостоятельно выбирать страховую компанию, медицинские учреждения и даже лечащего врача. Независимо от прописки и региона проживания. Полис ОМС будет электронным. На это новшество правительство собирается потратить около 24 млрд руб.

Скорее всего, людей еще надо будет приучать к подобному выбору. Десятилетия «привязки» к поликлинике по прописке сложно искоренить за короткий срок.

В рамках реформы правительство уделит особое внимание основному контингенту поликлиник и больниц – неработающим пенсионерам. Каждому пенсионеру на его личный счет ежегодно будут класть по 1000 руб. Поликлиники и больницы будут получать их за сам факт обращения пенсионера. Пожилые люди смогут получать эти деньги как прибавку к пенсии, если в течение года не воспользуются услугами врачей.

Одной из самых серьезных проблем в отрасли здравоохранения остается кадровая. По-прежнему не хватает врачей в первичном звене, тогда как в клиниках наблюдается переизбыток специалистов некоторых направлений. Минздравсоцразвития РФ думает, чем заинтересовать молодых специалистов и заставить их (в хорошем смысле этого слова) работать на селе. Регионам будут предоставлены дополнительные средства на привлечение молодых медицинских кадров.

Реформирование коснется и лекарственного обеспечения, и стандартизации оказания медицинской помощи, и отечественной фармпромышленности, т.е. всех составляющих системы здравоохранения.

Чем это обернется для всех нас, будет понятно уже скоро. Январь не горами.

Какие перспективы у реформы отечественного здравоохранения? Получится ли реализовать задуманное и не «залезет» ли новая система здравоохранения в карман потребителя?