Сахарный диабет. О каше из полбы и эффективных препаратах

Сахарный диабет — одно из наиболее тяжелых и распространенных заболеваний эндокринной системы, при котором нарушается обмен веществ из–за практически полного отсутствия секреции инсулина (СД 1 типа) или снижения чувствительности клеток к действию инсулина (СД 2 типа — далее СД2). Этот гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, оказывает многогранное влияние на обмен веществ, в т.ч. отвечает за снижение концентрации глюкозы в крови. Избыток глюкозы наносит серьезный урон стенкам кровеносных сосудов.

Сегодня количество пациентов, страдающих СД, и, в первую очередь, СД2, растет угрожающими темпами. По данным 6-го Атласа Всемирной Диабетической Федерации (IDF), 8,3% взрослого населения нашей планеты, что составляет ни много ни мало 382 миллиона, страдают СД, 85–90% из них — это пациенты с СД2. Еще 175 млн человек не знают, что больны. В начале заболевания СД2 может протекать бессимптомно. Люди не осознают, что больны, и оказываются у врача, лишь столкнувшись с серьезным осложнением. В этих случаях управлять болезнью становится значительно сложнее. При позднем выявлении СД2 40–50% больных уже имеют необратимые последствия, не поддающиеся лечению.

Сахарный диабет становится также тяжелым финансовым бременем не только для самих пациентов и их семей, но и для национальных систем здравоохранения. В 2013 г. затраты на СД составили 548 млрд долл. США, а это 11% от общей суммы, потраченной на здравоохранение во всем мире.
----------------
Эндокринологи всего мира бьют тревогу: меньше чем за 25 лет число больных с сахарным диабетом (СД) увеличится в 1,5 раза и достигнет отметки в 592 миллиона человек.
----------------

Несмотря на существование программ по профилактике и скринингу СД, доступность эффективной медикаментозной терапии и передовых технологий лечения СД и его осложнения по–прежнему угрожают здоровью и жизни многих и многих пациентов. Наиболее важным моментом в борьбе с СД 2–го типа является своевременная диагностика заболевания, что позволит снизить риск развития осложнений, увеличить продолжительность и качество жизни населения.
Марина Шестакова, директор Института диабета ФГБУ ЭНЦ, проф., д.м.н., член–корр. РАМН:
— Сахарный диабет — это огромная медицинская и социальная проблема. С ней сталкиваются люди трудоспособного возраста в самом расцвете сил. Ежегодно в России умирают более 66 тыс. больных сахарным диабетом. Для решения этой проблемы несколько лет назад была разработана и утверждена Правительством РФ Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». За годы ее реализации нам удалось создать структурированную специализированную службу, включающую более 70 региональных диабетологических центров. Нами разработан и внедрен Государственный регистр больных сахарным диабетом. Удалось добиться снижения смертности на 21,2%. Очевидно, что необходимо продолжать работу с целью повышения показателей ранней выявляемости заболевания, продолжительности жизни пациентов. Своевременное внедрение инновационных технологий в эндокринологии — одно из приоритетных направлений нашей деятельности на ближайшие годы.

Серьезное ухудшение зрения (ретинопатия), нарушение функции почек (нефропатия), трофические язвы стоп или гангрена конечностей, острый инфаркт или инсульт — это то, к чему может привести СД2, если вовремя не изменить образ жизни и не начать своевременное медикаментозное лечение. Благодаря достижениям мировой науки в арсенале врачей уже появились препараты, способные учитывать потребности каждого пациента.

Ашот Мкртумян, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, проф., д.м.н.:
— В начале XX века открытие инсулина считалось величайшей инновацией в медицине. Сегодня появление новых классов препаратов, помогающих в борьбе с сахарным диабетом, знаменует новую эру в терапии этого серьезного заболевания. В нашем арсенале уже есть уникальные разработки мировой фармацевтической индустрии, например, препараты, которые не только регулируют уровень глюкозы в крови, но и способствуют снижению веса (агонисты рецепторов ГПП–1). Или же препараты, значительно снижающие риск развития гипогликемии (ингибиторы ДПП–4). Вскоре мы ждем появления в России препарата, который снижает концентрацию глюкозы в крови за счет стимуляции ее выведения с мочой (ингибиторы SGLT2). Сейчас важно обеспечить их доступность в системе лекарственного обеспечения.
Марина Шестакова продолжила:
— Новые классы сахароснижающих лекарственных средств более эффективны, более безопасны, в т.ч. и для сердечно–сосудистой системы. Такие препараты имеют явные преимущества перед традиционными лекарствами и просто обязаны быть в списках государственного лекарственного обеспечения пациентов с СД2. Мы планируем в ближайшее время рекомендовать Министерству здравоохранения РФ рассмотреть возможность их включения в новый перечень ЖНВЛП.
Создание новых классов препаратов для лечения СД2 является важным фокусом работы инновационных фармацевтических компаний. До недавнего времени одним из наиболее перспективных портфелей сахароснижающих препаратов и новых разработок обладал альянс компаний «Бристол–Майерс Сквибб» и «АстраЗенека». В конце 2013 г. было принято решение о консолидации диабетологического бизнес–альянса в руках «АстраЗенека». Сегодня эта компания выделила направление «Диабет» в число своих приоритетов.

---------------
Новые классы сахароснижающих препаратов должны быть доступны населению Российской Федерации в системе лекарственного обеспечения.
---------------
Карин Оттер, медицинский директор «АстраЗенека Россия»:
— Сегодня в портфеле нашей компании уже есть три инновационных препарата, которые относятся к наиболее перспективным классам. Они учитывают потребности пациента и обеспечивают индивидуальный подход к лечению. В течение ближайших трех лет мы ожидаем регистрацию еще нескольких инновационных лекарственных препаратов и надеемся, что это откроет новые перспективы. Кроме того, нам крайне важно сотрудничество с российским диабетическим сообществом. Некоторое время назад мы заключили Меморандум о сотрудничестве с Российской ассоциацией эндокринологов. Надеемся, что наше партнерство поможет улучшить обмен научными знаниями, и мы вместе сможем внести значительный вклад в решение проблемы СД2 в России.

Общий вывод заседания таков, что регулярное наблюдение у эндокринолога увеличивает продолжительность жизни пациентов с СД на фоне тех пациентов, у кого нет диабета. Есть даже парадоксальное высказывание — «Если бы у меня не было диабета, то здоровье меня доконало бы». К факторам риска относится и наличие родственников с диабетом (хотя генетическая предрасположенность — не фатальная неизбежность диагноза), гиподинамия, нерациональное питание. (Некоторые пациенты в силу своей невоздержанности в еде доходят до абсурда: «Пусть я буду на инсулине, но лишь бы есть все, что хочу».)

Диабетики не любят слово «нельзя», поэтому рекомендуем врачам его не произносить. Напротив, следует сказать слово «можно», но в следующем контексте: «Вам можно есть все… что растет на огороде, т.е. 10 сортов капусты, морковь, репу, кабачки и т.д.». Картофель в этот список включать, разумеется, не надо, или вымоченный, без крахмала. Лучше всего обратиться к «дедовской» еде, еще допетровской «картофельной», — грибы, крупы. Все знают, что была такая каша — из полбы — это каша из вымоченной пшеницы, откуда вышел крахмал, и высушенная вновь. Еще одно «можно»: «Хотите съесть печенье — знайте: одно печенье нужно компенсировать одним километром ходьбы».

Эти тезисы, хотя и в шутливой форме, но очень эффективны. Их рекомендуется использовать в школах диабета, число которых в стране неуклонно растет. К сожалению, растет и число детей с этим диагнозом. Виной тому фастфуд. Кстати, подражание Западу должно развернуться на 180 градусов: там уже чипсы и другие продукты Макдоналдса употреблять уже не только не модно, но преступно по отношению к своему здоровью. В США учреждена медаль за «30 лет жизни с диагнозом «диабет».