В помощь кардиопациентам
В своем Послании президент В.В. Путин подчеркнул необходимость уделить особое внимание гражданам с сердечно–cосудистыми заболеваниями и реализовать программу по предотвращению болезней, которые являются причиной ранней смертности. Среди последних, как известно, лидирующее место и у нас, и в мире в целом занимают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).
Поэтому забота о пациентах с ССЗ — один из приоритетов государственной политики. В 2020 г. по решению Правительства РФ принята беспрецедентная программа льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого и экстремального сердечно-сосудистого риска. Предполагалось, что все, кто перенес острые сосудистые нарушения или операции на сердце и сосудах, будут бесплатно обеспечиваются необходимыми препаратами в течение года. На эти цели в прошлом году из федерального бюджета было выделено 10,15 млрд руб., а число подобных льготников составило 800 тыс. человек. В марте нынешнего года программа продлена; рассматривается вопрос ее пролонгации и в дальнейшем.
Главная задача программы: предотвратить развитие сердечно-сосудистых осложнений, а именно повторных инфарктов миокарда и инсультов, которые нередко заканчиваются фатально. (Как известно, повторный инфаркт способен в течение года возникнуть у каждого третьего.)
Особенного внимания требуют подобные пациенты в свете современных реалий. Следствием пандемии стал резкий рост в 2020 г. числа инфарктов, инсультов и других сердечно-сосудистых обострений.
Как отметил главный внештатный кардиолог Минздрава России, академик РАН Сергей Бойцов, 74% госпитализированных больных с COVID-19 имели сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания: артериальную гипертензию, фибрилляцию предсердий и сердечную недостаточность.
Однако, по мнению специалистов, их могло быть значительно больше. Директор НМИЦ им. В.А. Алмазова, главный внештатный кардиолог Минздрава России, акад. РАН Евгений Шляхто отмечает: внедрение программы льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска сыграло большую роль и в уменьшении избыточной смертности от ССЗ в 2020 г.
Сегодня ведущие эксперты говорят о необходимости дальнейшего развития программы за счет дополнительных инструментов управления рисками кардиоваскулярной смертности, позволяющими контролировать нарушение липидного обмена. Речь идет в первую очередь о пациентах, у которых данная патология трудно поддается контролю, и уровень холестерина не снижается с помощью доступных на сегодня средств.
При этом именно дислипидемия является одним из главных и самых распространенных факторов риска смерти от ССЗ.
По словам медиков, у подавляющего большинства тех, кто перенес сердечно-сосудистое событие, наблюдается повышение уровня атерогенного холестерина; а такое генетически обусловленное заболевание, как гиперхолестеринемия, увеличивает риски рецидива заболевания до 30–50%
У подобных пациентов из группы высокого риска потребность в липидоснижающей терапии остается неудовлетворенной, поскольку на препаратах 1-й линии — статинах — можно снизить уровень холестерина только наполовину. Таким образом, целевой показатель не достигается, а риски повторного рецидива возрастают в разы.
Специалисты уверены: у врачей должна быть возможность назначения препаратов 2-й линии), пока не включенных в перечень льготного амбулаторного обеспечения лиц после инфаркта миокарда.
Кроме того, оказалось, что ряд статинов не может сочетаться с препаратами для лечения коронавирусной инфекции.
Не случайно члены Национального общества по изучению атеросклероза и Всероссийского общества орфанных заболеваний обратились с письмом к Т.А. Голиковой и в федеральный минздрав с просьбой расширить перечень льготных сердечно-сосудистых препаратов для пациентов с инфарктами и инсультами, имеющих экстремальный риск смерти от ССЗ.
В данном случае речь идет о возможности ежегодного сохранения 26 тыс. жизней.
