Внутренние инициативы лучше жесткого внешнего регулирования
Внутренние инициативы лучше жесткого внешнего регулирования
Фельдман Олег Петрович
Директор подразделения здравоохранения ООО «Синовейт Комкон»
В силу статуса деятельности нашей компании (а мы занимаемся исследованиями рынка) я не имею возможности обсуждать вопросы этики в широком смысле этого слова, а лишь в той части, с которой непосредственно пересекаемся, – или как участники рынка, или как измерители последствий активности компаний-производителей в системе продвижения лекарственных средств.
И в этой связи возникает несколько вопросов, может быть, даже и риторических. Относятся ли к вопросам этики события, например, связанные с получением конкурентных преимуществ участников рынка путем использования административных ресурсов? Является ли этичным форсированное сокращение числа таможенных постов, через которые происходит очистка грузов, в пользу одного из участников рынка? Является ли этичным проведение тендеров, в которых изначально путем стартовых условий намечается победитель? Является ли этичным формальное утверждение правомочности появления на рынке лекарственных средств, имеющих принципиально разные объемы проведенных клинических испытаний? И т.д. Таких вопросов день ото дня становится все больше, в т.ч. и в контексте установок сверху о паритетном соотношении отечественных и зарубежных препаратов к 2020 г. А если структура заболеваемости населения будет требовать иного соотношения – что делать тогда?
И все же постараюсь сосредоточиться на ином аспекте медицинской этики – системе продвижения лекарственных препаратов. Безусловно, за последнее время здесь наломано немало дров со всех сторон. Совершенно недопустимо, когда эти процессы ничем не регламентируются, тем более что нравственное саморегулирование давно перестало работать в нашей стране, да и требовать его не так просто, когда многие профессиональные группы (в т.ч. и врачи) иногда поставлены на грань физического выживания. Регулирование необходимо, причем с разных сторон. Должны существовать нормы и в законах федерального уровня, и во внутренних кодексах участников рынка (например, реально, а не формально существующий «Кодекс маркетинговой практики»), и со стороны профессиональных врачебных и фармацевтических сообществ. Но при этом всеми сторонами должна быть признана некая доминанта – например, врачи, провизоры-фармацевты и пациенты должны иметь свободный доступ ко всему объему необходимой информации, касающейся информации о лекарственных средствах с учетом их статуса на рынке (безрецептурные, рецептурные, орфанные, жизнеспасающие и т.д.). Любые регуляторные законы должны быть направлены на создание наиболее благоприятных обстоятельств для получения такой информации, а не на их ограничения. Другими словами, говоря предметно, необходимо найти механизмы эффективного регулирования работы медицинских представителей, а не вводить ограничения на их контакты с врачами. Как бы это ни было сложно, и как бы долго ни приходилось отлаживать эти процессы. Вопрос регулирования материальной зависимости врачей от процессов продвижения должен решаться не путем ограничения контактов с ними, а повышением роли и места врача в обществе, формированием достойного уровня компенсации его труда самим обществом через различные механизмы. Более того в рамках этой схемы врач должен получать стимулы к образованию и самообразованию, к потребности в получении наиболее современной и взвешенной информации. И его достижения в этой области должны прямым образом сказываться на уровне его достатка. Попытки предполагаемых норм в рамках планируемого к принятию «Закона об охране здоровья» носят большей частью обратный характер – они ориентированы на систему запретных мер, а не на развитие профессионального уровня врачей. Они исходят фактически из презумпции виновности как врачей, так и компаний-производителей, что, безусловно, не стимулирует последних к развитию их бизнеса в России. Вот именно в таком аспекте мне видится решение этических вопросов в данной области.
Поскольку в полемике на этот счет было сломано немало копий, предвосхищаю вопрос – почему же все-таки участники рынка сами не придерживались кодекса? Ответ простой: и они не ангелы, но есть хорошая возможность передоговориться, взять на себя иные обязательства, разработать систему внутреннего контроля. Любые внутренние инициативы здесь лучше жесткого внешнего регулирования.
Только решив эти вопросы, мы сумеем говорить о медицинской и фармацевтической этике в чистом виде, выстраивать стандарты, налаживать преемственность, учить всему этому со студенческой скамьи, веря в реализацию всего это на практике. Иной путь приведет лишь к уже достигнутому и к тому, что не удовлетворяет всех.
