Минимум минимале
В конце января Ассоциация аптечных учреждений "СоюзФарма" вышла с предложением к Росздравнадзору о сокращении минимального аптечного ассортимента лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи.
Предложение «СоюзФармы» стало квинтэссенцией мнения большинства российских аптек, считающих устаревшим ныне действующий Перечень минимального ассортимента. К тому же сокращение Перечня высвободит оборотные средства аптек и позволит несколько сдержать цены на лекарственные средства.
Пересмотр Перечня планируется проводить под экспертным надзором медицинского сообщества, чтобы учесть интересы всех участников цепочки «врач – пациент – аптека» и не допустить вымывания дешевых, но необходимых препаратов.
Насколько актуально предложение об изменении минимального ассортимента? Соответствует ли его перечень современным требованиям и как он должен измениться? Приведет ли сокращение перечня к снижению цен в аптеках? Поможет ли финансовому положению аптек? Как изменение отразится на потребителе лекарственных средств?
ААУ «СоюзФарма» предлагает скорректировать ныне действующий Перечень, исключив из него лекарственные средства, применяемые в условиях стационара (растворы для инфузий, инъекций), сократить перечень за счет лекарственных средств, представленных в нескольких формах, и устаревших препаратов, не назначаемых врачами и не входящих в стандарты лечения. С октября прошлого года по настоящий день цены на лекарства выросли от 20–40%. Рост цен продолжается. Это связано с ростом курса иностранных валют, ужесточением условий поставок импортных препаратов, удорожанием кредитов и другими последствиями финансово-экономического кризиса. В предложении «СоюзФармы» отмечается, что «в таких условиях сокращение минимального ассортимента аптек за счет пользующихся невысоким спросом препаратов позволит высвободить дополнительные бюджетные средства и решить проблемы с дефицитом ликвидности за счет увеличения оборотов, а не дополнительных торговых наценок».
Перечень минимального аптечного ассортимента был утвержден Приказом МЗСР РФ от 29.04.2005 г. №312 «О минимальном ассортименте лекарственных средств». Его принятие в свое время Минздравсоцразвития пояснило тем, что «такой перечень нужен еще и потому, что многие коммерческие аптеки откровенно предпочитают продавать более дорогие препараты и не заказывают вполне качественные и эффективные, но дешевые лекарства. В результате дешевый ассортимент «вымывается» с аптечных прилавков, а пациенты вынуждены либо подолгу искать нужное лекарство, либо покупать более дорогой аналог».
В настоящее время согласно лицензионным требованиям к фармацевтической деятельности, не обеспечение наличия в аптеке любых лекарственных средств из минимального ассортиментного перечня считается грубым нарушением со всеми вытекающими последствиями. Несмотря на это, в некоторых регионах в аптеках минимальный ассортимент вовсе отсутствует или представлен не полностью. Летом 2008 года по результатам проверок 58 субъектов РФ Росздравнадзор сообщил: «В нарушение требований статьи Федерального закона «О лекарственных средствах» аптечные учреждения не обеспечивают минимальный ассортимент лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи в полном объеме» (сообщение пресс-службы от 22.07.2008 г.).
Минимальным ассортимент стал называться лишь с 2005 года. Его предшественник был утвержден Минздравом в 1995 году Приказом №161 от 9 июня.
В Москве сейчас действуют два созвучных перечня – минимальный, утвержденный вышеназванным приказом, и перечень обязательного ассортимента, утвержденный распоряжением правительства Москвы от 19.07.2000 г. №573.
И это вряд ли облегчает жизнь аптекам. Вероятно, необходимо также разобраться с терминологией и повторяющимися нормативными актами.
Сейчас перечень минимального ассортимента насчитывает 149 наименований (в МНН) 26 нозологий. На фармацевтическом рынке постоянно появляются новые препараты, модифицируются существующие стандарты лечения. Поэтому периодическая корректировка перечня в соответствии с реалиями сегодняшнего дня представляется весьма важной и назревшей. Вряд ли пересмотр перечня решит проблему стремительного роста розничных цен на лекарственные средства, связанного с целым рядом внутриэкономических факторов России – сильной импортозависимостью и, как следствие, зависимостью от курсов валют. Это глобальные проблемы страны, которые невозможно скорректировать путем внесения изменений в конкретные законодательные акты. Поэтому эксперты фармацевтического рынка считают инициативу «СоюзФармы» «положительной, но не способной хоть сколько-нибудь заметно изменить ситуацию на рынке, связанную с ростом цен».
Совсем другое дело – облегчение работы аптек путем сокращения минимального ассортимента и закупок «трудно оборачиваемых» препаратов, создающих большой товарный запас и издержки. По мнению руководителя одной из московских аптек: «В нашей аптеке ассортимент диктует потребитель. В создании подобных списков нет необходимости!»
О необходимости перечня минимального ассортимента, о его составе и критериях включения в него лекарственных средств рассуждают представители законодательной власти и фармсообщества, фармацевтические и медицинские специалисты.
МИНИМАЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ АПТЕК НУЖДАЕТСЯ В ПЕРЕСМОТРЕ
Предложение Ассоциации «СоюзФарма» по сокращению Минимального ассортимента лекарственных средств, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.04.2005 г. № 312
В «Минимальном ассортименте» не должно быть наркотических анальгетиков и сильнодействующих веществ, требующих особых условий хранения (в соответствии с Приказом Минздрава России № 330).
Раздел 1. |
|
Неостигмина метилсульфат |
исключить таблетки |
Раздел II. Наркотические анальгетики и анальгетики смешанного действия: |
|
Бупренорфин – исключить таблетки подъязычные и терапевтическая система трансдермальная |
исключить |
Морфин |
таблетки пролонгированного действия |
Тримеперидин |
исключить таблетки |
Раздел III. Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства: |
|
метамизол натрия |
добавить раствор для инъекций |
Раздел VII. |
|
Вальпроевая кислота |
оставить сироп, таблетки (покрытые кишечнорастворимой оболочкой). Наличие остальных лек. форм должно носить рекомендательный характер |
Карбамазепин |
оставить только таблетки, остальные лек. формы исключить |
Раздел X. Антипсихотические средства |
|
Галоперидол |
исключить раствор для внутривенного и внутримышечного введения |
Дроперидол |
исключить |
Клозапин |
исключить суспензию для приема внутрь (для детей) |
Рисперидон |
исключить |
Сульпирид |
исключить |
Флуфеназин |
исключить таблетки (нет такой формы) |
Хлорпромазин |
исключить раствор для инъекций |
Раздел XI. Антидепрессанты и средства нормотимического действия |
|
Амитриптилин |
исключить раствор для в/м введения |
Имипрамин |
исключить раствор для внутримышечного введения |
Тианептин |
исключить |
Раздел XIV. Средства для профилактики и лечения инфекций |
|
Антибиотики |
|
Амоксициллин |
исключить порошок для приготовления капель для приема внутрь (для детей); |
Ампициллин |
исключить капсулы (нет такой формы) |
Хлорамфеникол |
исключить линимент |
Эритромицин |
мазь глазная (длительная дефектура) |
Синтетические антибактериальные средства |
|
Ко-тримоксазол |
исключить сироп (нет такой формы) |
Раздел XV. Противовирусные средства |
|
Ацикловир |
исключить лиофилизат для приготовления раствора для инфузий |
Раздел XVI. |
|
Итраконазол |
исключить раствор для приема внутрь |
Раздел XVIII. Средства, влияющие на кроветворение, систему свертывания |
|
Железа (III) гидроксид |
сахарозный раствор для внутривенного комплекс введения исключить |
Раздел XIX. Средства, влияющие |
|
Нитроглицерин |
таблетки пролонгированного действия (некорректное название) |
Раздел XXI. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему |
|
Гидрокортизон |
исключить таблетки; крем (нет таких форм) |
Дексаметазон |
исключить мазь глазную (нет такой формы) |
Кортизон |
таблетки (длительная дефектура) |
Раздел ХХIII. Средства, влияющие |
|
Беклометазон |
исключить раствор для ингаляций |
Ипратропия бромид |
исключить капсулы с порошком для ингаляций |
Кромоглициевая кислота |
исключить порошок для ингаляций и ее натриевая соль в капсулах; (длительная дефектура) |
Сальбутамол |
исключить таблетки (длительная дефектура), сироп (нет такой формы); |
Как специалист, изучающий менеджмент, я сразу ставлю вопрос, для чего сформирован Перечень минимального ассортимента (далее — Перечень). Какова его цель?
Создание и утверждение Перечня — это некая узаконенная социальная ответственность аптечных учреждений с точки зрения обеспечения более или менее прибыльных для аптечных учреждений лекарственных препаратов, тем не менее, важных для населения с точки зрения оказания адекватной фармакотерапевтической помощи.
Я думаю, что Перечень нужно сократить, потому что большинство позиций имеют много лекарственных форм, и без назначения врача пациент не сможет в них разобраться.
Президент Ассоциации "СоюзФарма" А.В. Егоров обратился в нашу аптеку с предложением о совместной работе над Приказом №312, мы согласились и советовались по этому вопросу с Попенко Татьяной Владимировной – директором ОАО «Аптека «Бальзам №158», обговаривали каждую позицию.
Целесообразность внесения изменений в Перечень, безусловно, рассматривалась РААС, и нами обсуждалась необходимость исключения из минимального перечня наркотических анальгетиков, психотропных и СДВ как обязательного ассортимента для аптек.
Я согласна с тем, что нужно пересмотреть Перечень минимального ассортимента, так как он устарел, в него входят препараты, которые давно не употребляются пациентами.
К изменению, а по некоторым позициям и сокращению, Перечня минимального ассортимента я отношусь положительно.