Российское здравоохранение: реформа нон–стоп
В начале реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» у медицинского сообщества, как и у населения, и у журналистов представления о целях, задачах проекта и способах их достижения были нечеткими. Тогда только закладывались основы нового механизма финансирования системы здравоохранения, когда деньги должны были пойти за пациентом, нового принципа работы участковых врачей, способных диагностировать заболевание на ранней стадии и снизить в результате нагрузку на стационарное звено, новых возможностей пациента, среди которых предполагался выбор врача и места лечения. Перечислять можно долго... Прошло время. Все, кажется, разобрались в том, что происходит в российском здравоохранении, и начинают подводить итоги — промежуточные, потому что реформе конца не видно.
Перечислять можно долго... Прошло время. Все, кажется, разобрались в том, что происходит в российском здравоохранении, и начинают подводить итоги — промежуточные, потому что реформе конца не видно.
Еще в 2006 г., на Пироговском съезде врачей, бывший тогда министром здравоохранения и социального развития РФ Михаил Зурабов сказал, «что все мы надеемся на чудо, на то, что в один прекрасный день у нас появятся деньги, мы будем знать, как их потратить. Это то, что объединяет нас с нашими пациентами, которые рассчитывают на быстрое выздоровление, на то, что одна таблетка в состоянии превратить их в здорового человека. Вот то же происходит, когда люди говорят, что знают рецепт, который поможет улучшить сферу здравоохранения, и он заключается в приеме одной таблетки. Но такой таблетки нет».
В период с 2000 по 2012 г. финансирование российского здравоохранения увеличилось в три раза. Только на программу модернизации было выделено 629 млрд руб., включая 460 млрд на 2011–2012 гг. из средств системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Но, сколько бы ни вкладывалось средств — наша система здравоохранения остается малоэффективной. В рейтинге ВОЗ Россия находится на 130–м месте. Только 35% граждан более–менее удовлетворены качеством медицинских услуг и медицинской помощи. Кстати, самыми удовлетворенными оказались жители Кубы, у них довольны медициной 87%. Неожиданно!
Основные болевые точки нашего здравоохранения были отмечены в докладе «Основные положения стратегии охраны здоровья населения России на период 2013–2020 гг.», подготовленном группой экспертов под началом Комитета гражданских инициатив, возглавляемого Алексеем Леонидовичем Кудриным. Эта работа по оценке реформы, конечно, не единственная, но она вызвала интерес у специалистов. По большому счету, мы сейчас занимаемся «ремонтными работами», по выражению авторов доклада. Не развивая профилактику, успехов медицине не добиться. Россия — самая курящая страна (в России 55% мужчин курят ежедневно, это наибольший показатель среди многих стран).
Потери от табакокурения, алкоголизма и наркомании составляют ежегодно два бюджета здравоохранения. Все эти факторы увеличивают риски смерти в молодом возрасте. Не изменив отношение людей к собственному здоровью, проку от нововведений будет мало.
Мы переоснастили больницы и поликлиники, закупив дорогостоящее оборудование, поставили компьютеры чуть ли не в каждый врачебный кабинет, разместили инфоматы в поликлиниках и создали сайт государственных услуг, чтобы уйти от бумажной работы и дать возможность пациентам экономить время, записываясь на прием к врачу дистанционно. Но при этом нам не хватает, по данным министра здравоохранения РФ Вероники Игоревны Скворцовой, 40 тыс. врачей.
Мы оптимизируем систему здравоохранения, переводя стационарную помощь на амбулаторно–поликлиническую, укрупняя больницы, сокращая ФАП, но при этом зачастую не учитывая интересов жителей небольших поселений, которые вынуждены ехать на прием к врачу за тридевять земель, а подчас не имея и этой возможности.
Мы предоставили доступ широким слоям населения к высокотехнологичной медицинской помощи, к самым современным технологиям, но при этом, в случае срочной необходимости, пациент эту помощь в сию же секунду не получит. Пока человек не напишет заявку и не принесет документы, чтобы это заявление начали рассматривать, помощь ему никто не окажет, даже если она нужна срочно. По данным экспертов, в 2009 г. средний срок ожидания ВМП и у взрослых, и у детей составлял 93 дня, в 2013 г. ожидание сократилось до 21 и 14 дней соответственно. По данным Минздрава России, максимальный срок отмечен при ожидании нейрохирургических операций — до 35 дней.
Мы никак не определимся с моделью финансирования системы здравоохранения. Изначально реформаторы хотели уйти от бюджетной социальной модели к страховой рыночной. Но наша страна уникальна по многим параметрам, в т.ч. и территориальному. Звучат предположения, что бизнесу невыгодно будет работать на большой территории с низкой плотностью населения. Да и во всем мире модели финансирования смешанные.
Конституция РФ гарантирует получение бесплатной медицинской помощи всем гражданам. При этом здравоохранение финансируется из государственного бюджета только на 60%, 40% граждане платят из своего кармана. Например, в Германии и Швеции система здравоохранения финансируется гражданами от 12 до 20%, в США, где никто не обещал бесплатной медпомощи, государство финансирует свою систему на 52%.
У нас в стране работает программа «7 нозологий», которая позволяет получать медикаментозную помощь людям с редкими заболеваниями, требующими дорогостоящего лечения. Но одновременно и при обычных заболеваниях пациенты недополучают необходимые лекарственные препараты: при диабете обеспечены только 64% пациентов, 12% — при онкологии, 12% — при туберкулезе. Из 145 разработанных в последнее время инновационных молекул, на которых основаны лекарственные препараты, в России используются около 40.
Мы недовольны нашей системой здравоохранения, но в то же самое время безответственно относимся к собственному здоровью. По результатам опроса населения (источник: РМЭС 2012, WHO, 2012), на вопрос, есть ли у вас заболевания сердца, «нет» ответили 82% сограждан, 72% уверены, что у них нет и других хронических заболеваний. При этом смертность от сердечно–сосудистых заболеваний на 100 тыс. населения в России самая высокая (160 тыс. случаев по данным на 2010 г.).
Система здравоохранения ориентирована, прежде всего, на детей и работающих граждан, но в действительности основной контингент системы сегодня — это люди старшего возраста. Вопрос активного долголетия требует своего решения.
Президент Общероссийской общественной организации «Лига защитников пациентов» Александр Владимирович Саверский также говорит о неравенстве прав российских пациентов в регионах нашей страны из–за различных территориальных программ госгарантий.
Так что оценить реформы, происходящие в системе здравоохранения, объективно очень сложно. Для чиновника результат преобразований — это количество закупленного оборудования и эффективность его использования; для эксперта — оценка возможностей системы здравоохранения, например, кто и на каких условиях может получить ту или иную медицинскую помощь; для министра — достижение поставленных целей и задач; для москвича – без проблем записаться на прием в поликлинику, что за углом; а для сельского жителя — просто получить медицинскую помощь.
Российскому здравоохранению в ближайшем будущем предстоит совершить серьезный рывок вперед. Необходимо осваивать инновационные технологии, как в диагностике, так и в лечении всех заболеваний. Медицина должна стать доступной и максимально эффективной, вобрать в себя все достижения зарубежной и российской науки. Государство готово развивать и поддерживать эти процессы.
Эффективность — это всегда соотношение результата к ожиданиям. Если в качестве ожиданий взять Послание Президента РФ или какие-либо установленные им сроки мероприятий, и они не достигнуты, то какие бы средства мы ни потратили, эффективного результата нет. Как управленец вам говорю, эффективность — понятие относительное. Одно из базовых ожиданий от реформы здравоохранения — увеличение продолжительности жизни россиян.
Серьезная проблема, которая во многом спровоцирована СМИ, — недоверие населения к врачам и российской медицине в целом. Независимый институт социальных инноваций провел опрос на тему причин отказа от покупки рекомендованных лекарств. 1,3% опрошенных ответили, что в аптеках отсутствовали лекарства по льготным рецептам, 5,6% респондентов предпочитают лечиться народными средствами.
Долгое время у нас в стране медицина финансировалась по остаточному принципу. В веке высоких технологий здравоохранение отставало от других областей: «дедовским методом» выписывали рецепты и талоны, теряли амбулаторные карты. Нужно было преодолеть эту отсталость. Москва разработала собственную программу модернизации здравоохранения. Когда начинали готовить этот проект, бюджет был просчитан таким образом, чтобы на выходе гарантированно получить реальное, ощутимое повышение качества и доступности медицины.
Основную задачу, стоящую перед нашим государством в области повышения качества оказания медицинской помощи, можно разделить на две части. Первая — это глобальное увеличение средств, выделяемых на здравоохранение. И здесь мы можем говорить о таких показателях, как процент ВВП, объем средств, затрачиваемых на одного пациента, объем средств на лекарственные препараты и т.д. Однако это все вопросы, связанные с притоком средств в систему здравоохранения.
К сожалению, инвестиции были направлены не совсем туда, куда нужно, чтобы можно было говорить об эффективности. Не могу сказать, чтобы заметная эффективность была достигнута. С одной стороны, государство вложило некоторые деньги в инфраструктуру, модернизировав оборудование, но не модернизировав кадровый потенциал. С другой стороны, в здравоохранении все больше присутствует частный капитал, все больше предоставляется платных услуг. Это такие разнонаправленные процессы, которые сводят всю эффективность к нулю. Нет существенного улучшения, потому что частники работают, в основном, на себя.
На мой взгляд, оценить эффективность инвестиций в систему здравоохранения можно с точки зрения лекарственного обеспечения граждан. То, что у нас заработала программа «7 нозологий», то, что орфанные препараты стали закупаться за счет госсредств, — все это пошло на благо пациента. Многим пациентам это улучшило и качество жизни, а многим просто сохранило жизнь, потому что дорогостоящие лекарственные препараты люди не могли себе позволить покупать. Конечно, были какие–то недостатки, не все было идеально, но сам факт, что изменилась система лекарственного обеспечения, оказало положительное влияние на здоровье наших сограждан.
В докладе группы экспертов «Основные положения стратегии охраны здоровья населения России в период 2013–2020 гг.» представлен очень интересный материал, дающий подробный анализ существующего положения дел в здравоохранении. В докладе также обосновывается актуальность разработки новой стратегии в здравоохранении и необходимость продолжения начатых преобразований, при этом определяются приоритеты в здравоохранении, показан порядок реализации основных положений стратегии, четко доказывается факт недофинансирования здравоохранения в доле к ВВП по сравнению с рядом европейских стран. Понятно, что 7% в доле к ВВП значительно лучше, чем 2–3%.
В 2000 г. 10% (606 млн) всего населения Земли было старше 60 лет, к 2050 г. число людей этого возраста приблизится к 21% (2 млрд).
75% из них будут иметь одно хроническое заболевание, 50% будут страдать от нескольких хронических заболеваний. Такие данные привела директор Института экономики здравоохранения национального исследовательского университета «Высшая школа экономики», директор Независимого института социальных инноваций Лариса Дмитриевна Попович на образовательном мероприятии для представителей СМИ, организованном компанией «Джонсон и Джонсон».
