Биомеханический подход к лечению хронических заболеваний вен
Согласно данным исследований в области подиатрии, у значительного числа пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН) наблюдаются деформации стоп. Эти патологии взаимно отягощают друг друга. Об этом изданию «МА» рассказал Владимир Нечаев, врач травматолог-ортопед, председатель правления Ассоциации «Лига постурологии».
Специалист отмечает, что ХВН может быть следствием врожденных аномалий или травм венозной системы, но наиболее распространенной причиной остается варикозная болезнь.
В чем особенности венозного кровообращения нижних конечностей
Вены стопы, голени и бедра делятся на поверхностные и глубокие. Они сообщаются между собой посредством мелких коммуникантных вен. Оттекающая из нижних конечностей венозная кровь в конечном итоге впадает в нижнюю полую вену. Этот крупный сосуд проходит через брюшную полость, грудную клетку и впадает в правое предсердие.
В отличие от многих других участков тела кровь из нижних конечностей движется противоестественным путем, против действия силы гравитации, снизу вверх. Когда мы ложимся, гравитационное давление уменьшается и кровь оттекает лучше. Но как только садимся, встаем и начинаем идти, оно увеличивается. Вместе с тем кровоток не ухудшается. Во всяком случае, у здоровых людей. Это достигается благодаря мышечно-венозной помпе. Этот анатомический механизм работает на всем протяжении — от пальцев стоп до правого предсердия.
Во время ходьбы сосуды стопной подошвы сдавливаются под тяжестью тела и кровь продвигается вверх, в вены голени. Сокращения икроножной и камбаловидной мышц голени проталкивают ее в подколенную ямку. Далее, благодаря напряжениям и расслаблениям бедренной мускулатуры, она движется по бедру. Сокращения диафрагмы, мышц живота и дыхательной мускулатуры грудной клетки обеспечивают ее приток в правое предсердие.
И еще один важный элемент мышечно-венозной помпы — соединительнотканные створчатые образования в просвете венозных сосудов, клапаны. Смыкания клапанных створок препятствуют току крови сверху вниз под действием гравитации. Раскрываются они во время сокращения сердечной мускулатуры, когда кровь проталкивается по сосудам, а закрываются во время расслабления. Это и есть насос, или помпа, для одностороннего нагнетания крови снизу вверх.
Сокращение мускулатуры при ходьбе тоже способствует раскрытию клапанов и продвижению крови по венам ног. Но если мы не двигаемся, мышцы ног выключаются из работы. Это отрицательно сказывается на работе клапанов и оттоке венозной крови. Из этого можно сделать вывод: чем больше мы двигаемся, тем лучше оттекает венозная кровь из наших ног. Соответственно, малоподвижный образ жизни предрасполагает к венозному застою с развитием варикозной болезни.
Связь между стопами и венами подтверждается и наличием общих причин заболеваний:
- Ожирение. Лишний вес увеличивает давление и на своды стоп, и на венозные стенки.
- Неудобная обувь. Тесная обувь и высокий каблук нарушают работу мышц голени и затрудняют венозный отток.
- Врожденная слабость соединительной ткани. Эта системная проблема приводит как к несостоятельности венозных клапанов, так и к слабости связок, удерживающих своды стопы.
Как венозная патология связана с деформацией стоп
При варикозе венные клапаны несостоятельны — они плохо смыкаются. Из-за этого кровь переполняет глубокие вены. Отсюда она через коммуникантные сосуды устремляется в поверхностную венозную сеть, которая тоже переполняется. В итоге на коже голеней появляется сетчатый рисунок («звездочки») из мелких подкожных вен.
Давление в более крупных поверхностных сосудах тоже повышается. Их стенки истончаются и теряют прочность. Эти вены расширяются, становятся извитыми и принимают вид уплотненных жгутов с шишковидными выпячиваниями. Под действием высокого внутрисосудистого давления плазма, жидкая часть крови, проходит через венозную стенку в близлежащие мягкие ткани — формируются отеки. Появляются боли и судороги в мышцах голеней. Отсюда они могут распространяться на близлежащие участки — бедра и стопы.
Среди многочисленных причинных факторов варикоза — деформации стоп. Как они способствуют развитию варикозной болезни, можно проследить на примере одного из наиболее распространенных видов патологии стоп — плоскостопия.
Некоторые исследователи расценивают формирование плоской стопы как компенсаторную реакцию при варикозной болезни. Дескать, при низких сводах увеличивается площадь соприкосновения стопной подошвы и вены лучше сдавливаются при ходьбе. Но этот сомнительный плюс нивелируется множеством минусов.
При снижении высоты сводов нарушается амортизационная функция стопы. В итоге возрастает нагрузка на суставы и мускулатуру нижних конечностей во время ходьбы. Из-за этого нарушается работа мышц венозной помпы — вместо чередующихся расслаблений и сокращений они постоянно напряжены. Кровь не проталкивается вверх по венам, а застаивается в них.
На фоне плоскостопия может формироваться плоско-вальгусная стопа. Из-за снижения высоты внутреннего продольного свода она заваливается на внутренний край, а пятка выворачивается наружу. В таком положении из работы выключаются внешние боковые вены подошвы — они плохо сдавливаются во время передвижения.
Кроме того, при плоскостопии нарушается биомеханика, последовательность движений при ходьбе. Из-за неправильной постановки стоп икроножные мышцы растягиваются или, наоборот, спазмируются. Длительность фазы опоры увеличивается, а фаза переноса укорачивается. Попросту говоря, во время ходьбы большая часть времени затрачивается на перекат стопы с пятки на носок.
В итоге длина шага уменьшается, а нагрузка на мышцы ног возрастает. Ведь для того, чтобы пройти определенное расстояние, придется сделать большее количество шагов. Увеличение нагрузки и нарушение биомеханики ходьбы негативно сказываются на венозном кровообращении.
Также следует заметить, что у деформаций стопы и варикоза есть некоторые общие причины. Среди них — ожирение. Чем больше масса, тем сильнее давление на стопы и на вены нижних конечностей. В неудобной тесной обуви на высоком каблуке возрастает нагрузка на мышцы голени и стопы, затрудняется венозный отток. Еще одно совокупное обстоятельство — врожденная слабость соединительной ткани. Из-за нее клапаны вен недостаточно смыкаются, а непрочные связки плохо фиксируют своды стопы. Все это подтверждает взаимосвязь между стопными деформациями и варикозом.
Лечебно-профилактические мероприятия: комплексный подход
Лечение венозной недостаточности невозможно без коррекции биомеханики стопы.
Двигательная активность. Показаны пешие прогулки, которые мягко тренируют мышечно-венозную помпу и улучшают биомеханику ходьбы. Но с осторожностью следует относиться к бегу. Ударные нагрузки могут усилить отеки и боли, поэтому решение о беговых тренировках принимается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания.
Правильная обувь. Рекомендуется выбирать обувь с мягким верхом и особыми параметрами подошвы. Оптимальным вариантом является обувь с низким каблуком (до 2 см) или рокерной подошвой (со скошенным и приподнятым носком). Такая конструкция облегчает перекат стопы и отталкивание от поверхности, не сдавливает голеностоп и заставляет мышцы голени работать в полном объеме.
Ортопедические стельки (ортезы стопы). Эффект от правильной обуви усиливается использованием современных ортопедических стелек. Например, термоформуемые стельки из полимерной пены (по новозеландской технологии) под воздействием тепла принимают индивидуальную форму стопы. Они обеспечивают полный контакт с подошвой, поддерживая своды в оптимальном положении. Снижают нагрузку на мышцы и улучшают амортизацию. За счет нормализации биомеханики ходьбы облегчают отток крови по венам, уменьшают мышечные боли и отеки.
