Революция в кабинете терапевта: новый взгляд на гипертриглицеридемию
Гипертриглицеридемия (повышенный уровень триглицеридов — основного энергетического резерва организма в виде жиров) долгое время оставалась в тени холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Сегодня подход к ее диагностике и трактовке кардинально меняется, смещая фокус с рутинных анализов на активный фенотипический скрининг. Об этом на конференции «Человек и лекарство» рассказал Григорий Арутюнов, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Выход за рамки индекса массы тела
Профессор Григорий Арутюнов акцентирует: при поступлении пациента с жалобами на усталость терапевт вместо стандартного опроса должен взять сантиметровую ленту. «Соотношение окружности талии к росту больше чем на 0,5 в большинстве случаев указывает на избыточное висцеральное ожирение. И это заставляет задуматься не только о дислипидемии, но и о триглицеридах. В России две трети пациентов имеют такой профиль», — поясняет он.
Клинические критерии ожирения также пересматриваются:
- ИМТ >30 — классическое ожирение.
- ИМТ >25 в сочетании с одышкой или болями в спине клинически эквивалентен ожирению I степени.
Метаболический синдром: изменение диагностических критериев
Ранее обязательным компонентом метаболического синдрома считалась абдоминальная форма ожирения (окружность талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин). Сегодня, по словам Г.П. Арутюнова, этот признак необязателен. Достаточно одного из трех критериев:
- Артериальное давление >130/80 мм рт. ст.
- Преддиабет.
- Уровень триглицеридов >1,7 ммоль/л.
Оптимальный уровень триглицеридов для здорового человека — менее 1,7 ммоль/л. В повседневной практике терапевт клинически значимыми считает значения >2,2 ммоль/л.
Фенотипы высокого риска и стадии процесса
В рамках метаболического синдрома профессор выделяет три ключевых фенотипа гипертриглицеридемии:
- Классический абдоминальный — часто сочетается с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), при которой гипертриглицеридемия практически универсальна.
- Женщины в менопаузе — повышение уровня связано с возрастным снижением эстрогенов, влияющих на липидный обмен.
- Пациенты с установленной сердечно-сосудистой патологией — гипертриглицеридемия возможна даже при нормальном уровне ЛПНП.
Стадии (по уровню триглицеридов):
- 1,7-2,2 ммоль/л — предболезнь (выявляется с помощью сантиметровой ленты, может не требовать медикаментов).
- 2,3 ммоль/ль — I стадия (показана медикаментозная терапия).
- Более высокие значения — риск инфаркта миокарда и сахарного диабета 2 типа.
Профессор образно называет триглицериды «Золушкой» липидологии — на них редко обращают внимание, концентрируясь исключительно на ЛПНП.
Практические аспекты: диета, алкоголь и физическая активность
Уровень триглицеридов чрезвычайно чувствителен к образу жизни. Терапевт должен целенаправленно выяснять:
- объем потребления сладких газированных напитков, фастфуда и насыщенных жиров;
- количество алкоголя (прямой коррелят гипертриглицеридемии);
- реальную физическую активность.
Наблюдения показывают: средний пациент проходит до 1000 шагов в день. Увеличение хотя бы до 2500 шагов, а оптимально — до 7500 шагов в сутки значимо улучшает прогноз при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Активная оценка фенотипа, измерение окружности талии с расчетом соотношения к росту и целенаправленный сбор диетического анамнеза позволяют выявлять гипертриглицеридемию на стадии предболезни, предотвращая сердечно-сосудистые осложнения и сахарный диабет.
По материалам конгресса «Человек и лекарство»
