Нарушения в деятельности страховых медицинских организаций

В первом квартале 2018 г. Росздравнадзором проведены плановые выездные проверки в отношении деятельности Территориальных фондов обязательного медицинского страхования Костромской, Орловской и Ленинградской областей  (далее — ТФОМС Костромской, Орловской и Ленинградской областей) по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья.

В ходе контрольных мероприятий во всех вышеуказанных фондах выявлены  различные нарушения, свидетельствующие о недостаточном контроле за деятельностью страховых медицинских организаций (далее — СМО) по соблюдению и защите прав граждан на получение медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом  от 29.11.2010  № 326–ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а также в рамках действующего законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

На территории Костромской области в сфере обязательного медицинского страхования работают филиалы следующих СМО:  ООО "РГС — Медицина" — "Росгосстрах — Кострома — Медицина",  ОО "ВТБ МС", АО "Медицинская акционерная страховая компания".                        

На территории Орловской области — АО "Страховая компания "Согаз — Мед", ООО "ВТБ Медицинское страхование", ООО "Страховая медицинская компания РЕСО — Мед", АО "Страховая группа "Спасские ворота — М".

На территории Ленинградской области — Северо–Западный филиал ООО "СМК РЕСО — Мед" Санкт–Петербургский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ–Мед", АО "Городская страховая медицинская компания",  ООО "РГС–Медицина" — Росгосстрах — Санкт-Петербург — Медицина",  ООО "ВТБ Медицинское страхование".

Вышеперечисленными страховыми медицинскими организациями при проведении экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, не выявлялись нарушения, допускаемые  медицинской организацией при оказании медицинской помощи по несоблюдению порядков и (или) стандартов медицинской помощи. 

Не выявлялось наличие случаев госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в непрофильные отделения медицинской организации. Не  всегда оценивалась своевременность  оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запланированного результата, допускались не выявленные случаи нарушения в оформлении первичной медицинской документации. 

Таким образом, по итогам проведенных экспертиз отмечается увеличение выявленных ТФОМС Костромской, Орловской и Ленинградской областей случаев оказания медицинской помощи, содержащих дефекты, не выявленные СМО, а также увеличение общего количества выявленных нарушений, что свидетельствует о неэффективной и некачественной работе СМО по защите прав граждан при получении медицинской помощи.

Источник: пресс–релиз Росздравнадзора