Необходимые знания для эффективной диагностики лимфом

"Несмотря на прогресс в терапии лимфом, существуют проблемы с диагностикой, — считает Елена Николаевна Мисюрина, к.м.н, врач-гематолог высшей квалификационной категории, руководитель гематологической службы ГКБ №52. — Для победы над лимфомами важно повысить осведомленность общества о симптоматике этой группы заболеваний, обеспечить пациентов инновационной терапией, а врачей — необходимыми знаниями для эффективной диагностики и лечения лимфом".

***
Лимфома (рак крови) — разновидность злокачественной опухоли, которая поражает лимфатическую систему человека, состоящую из лимфроузлов (небольших закрытых скоплений лимфоцитов — главных клеток иммунной системы), селезенки, вилочковой железы и костного мозга. Лимфома представляет группу из более, чем 60 различных заболеваний, которые делятся на два основных вида: лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Около 4% всех злокачественных опухолей — лимфомы. В мире около 1 млн людей с этим заболеванием, при этом мужчины сталкиваются с диагнозом чаще, чем женщины. Точные причины возникновения лимфом неизвестны, ученые считают, что болезнь проявляет себя из–за цепочки случайных генетических событий. В группе риска может оказаться каждый, вне зависимости от образа жизни и наличия вредных привычек.

Каждый день в мире диагностируется 1 000 новых случаев лимфомы, но только 35% пациентов получают верный диагноз при первом обращении к специалисту[1]. Симптомы лимфомы легко спутать с простудой или ОРЗ: увеличение лимфатических узлов, потливость, повышение температуры, снижение веса, повышение утомляемости, потеря аппетита, кашель и одышка, появление кожного зуда, головная боль.
***

"Зачастую симптоматика выражена настолько слабо, что человек может не догадываться о своем диагнозе и в течение нескольких лет не обращаться к врачу, — комментирует Евгений Евгеньевич Звонков, д.м.н., врач–гематолог, заведующий отделением интенсивной химиотерапии лимфом ФГБУ "НМИЦ гематологии" Минздрава России. — Для назначения эффективного лечения специалисту важно не только своевременно обнаружить опухоль, но и различать виды лимфом — неверный диагноз означает неправильное лечение и сокращает продолжительность жизни пациентов".

 Еще 20 лет назад лимфомы считались неизлечимым заболеванием. Прорывом в лечении неходжкинских лимфом в 2000 г. стал препарат "МабТера" (ритуксимаб) компании "Рош", который создан на основе моноклональных антител. Следующим прорывом компании в терапии пациентов с диагнозами "хронический лимфолейкоз" (ХЛЛ) и "фолликулярная лимфома" (ФЛ) — самых распространенных видов лимфом — стал препарат "Газива"^® (обинутузумаб), первое гликоинженерное анти–CD20 моноклональное антитело второго типа. Уникальность этогопрепарата — в целенаправленном действии сразу по двум направлениям: непосредственном воздействии на опухолевые клетки и иммунотерапевтическом.

Ежегодно в России выявляется более 4000 новых случаев хронического лимфолейкоза и 2000 новых случаев фолликулярной лимфомы[2], некоторым пациентам стандартная терапия не может быть назначена из–за сопутствующих заболеваний.

Согласно официальным данным Российского регистра больных онкогематологическими заболеваниями, 50%  пациентов с ХЛЛ имеют 2 и более сопутствующих заболевания, в связи с этим около 1170 человек не могут получать агрессивную химиотерапию. Единственным решением для лечения данной категории пациентов является препарат Газива^® (обинутузумаб) – первый лекарственный препарат, который доказал свое превосходство над препаратом ритуксимаб в комбинации с хлорамбуцилом, достоверно увеличив выживаемость без прогрессирования более чем на 12 месяцев при сохранении приемлемого профиля безопасности и переносимости, даже у ослабленных, коморбидных больных ХЛЛ.

Фолликулярная лимфома (ФЛ) занимает второе место в России по частоте среди неходжкинских лимфом, что составляет в среднем 20% от всех злокачественных лимфопролиферативных заболеваний взрослых. По данным Российского Общества онкогематологов, у 1030 больных с ФЛ возникает ранний рецидив или развивается рефрактерность к проводимой стандартной терапии ритуксимаб–содержащими режимами. Газива^® в комбинации с хлорамбуцилом увеличивает время до начала следующей терапии до 51 месяца, что является беспрецедентным результатому данной группы коморбидных пациентов. У пациентов с рефрактерной к ритуксимабу ФЛ в комбинации с бендамустином увеличивает более чем в 2 раза выживаемость без прогрессирования по сравнению с монотерапией бендамустином (более чем на 2 года). Внедрение препарата Газива^® в стандартную терапию пациентов с рефрактерной к ритуксимабу ФЛ позволит принципиально изменить прогноз у данной группы пациентов.

Существующие сегодня возможностей терапии этой группы заболеваний позволяют  полностью излечивать некоторые виды лимфом в 80% случаев. Неизлечимые разновидности можно перевести в хроническое состояние, продлив жизнь пациентов на долгие годы и обеспечив ее достойное качество. Так, благодаря новому поколению таргетных препаратов (моноклональных антител) и федеральной программе "Семь нозологий" уже удалось снизить смертность пациентов с лимфомами в России на 27,2% за последние 10 лет. Однако, ожидается, что к 2018 г. более 19 тыс. россиян будут нуждаться в лечении, поэтому важно расширять доступность к инновационным методам лечения, которые способны значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с диагнозом "лимфома"и улучшить ее качество. 

"Во Всемирный день борьбы с лимфомами мы хотим еще раз напомнить о том, как важно вовремя обнаружить проблему и получить качественную лекарственную помощь для победы над заболеванием, — комментирует Ненад Павлетич, генеральный директор "Рош" в России. — В августе мы объявили о старте уникального проекта по локализации производства препарата Газива^® на заводе "Фармстандарт—УфаВИТА", благодаря реализации которого российские пациенты с диагнозами "хронический лимфолейкоз" и "фолликулярная лимфома" будут обеспечены инновационной терапией мирового уровня в кратчайшие сроки. Первые серии будут выпущены уже в конце 2018 года".