Скандинавская ходьба — помощь в кардиореабилитации

НЕ ВСЕ ТАК ПРОСТО

Так, одни считают, что палки просто занимают руки и поэтому даже мешают ходьбе. Другие уверены, что такой способ передвижения нужен тем, кто самостоятельно не может крепко держаться на ногах. На самом деле скандинавская ходьба — это уникальный формат физической активности. "Научные данные подтверждают, что упражнения, связанные с ходьбой и другими видами аэробной нагрузки, повышают функциональную выносливость и физическое состояние как у здоровых людей, так и у пациентов с различными хроническими заболеваниями. Важно, что скандинавская ходьба проста в обучении и позволяет продолжить занятия самостоятельно, что экономически выгодного и для медицинского учреждения, и для самого пациента. При этом данный вид физической активности может быть использован как альтернативный подход в первичной и вторичной профилактике", — утверждает Евгений Ачкасов, д.м.н., проф., заведующий кафедрой спортивной медицины и медицинской реабилитации Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Он добавляет, что медики давно признали скандинавскую ходьбу лучшей профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Ее эффективность доказана при таких нозологиях, как перенесенный инфаркт миокарда, сахарный диабет II типа, ожирение, боль в спине, психические расстройства. Палки снижают давление на суставы, а заодно тренируют руки и ноги. В результате нагрузки на организм щадящие, а эффект — положительный и очень существенный.

С 2017 г. в Подмосковье работает несколько школ скандинавской ходьбы для людей с сахарным диабетом. Проект реализуется при поддержке минздрава Московской обл. при научном сопровождении МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, в рамках общественной инициативы добровольного физкультурного союза "Мы в спорте", нацеленного на создание условий для полного и эффективного участия людей с ограниченными возможностями в занятиях физической культурой и спортом. Интересно, что руководит этим проектом чемпионка мира и Европы, призер Олимпийских игр по фигурному катанию, депутат Московской областной думы Ирина Слуцкая. "Люди с диагнозом "сахарный диабет" могут и должны найти себя в данном спортивном увлечении — скандинавской ходьбе. Это поможет им не только контролировать заболевание, но и улучшить качество жизни", — убеждена известная спортсменка. Она сама стала заниматься скандинавской ходьбой после перенесенного тяжелого заболевания, когда потребовались реабилитационные мероприятия.

"Удивительно, но на следующее утро после первого дня занятий у меня, тренированной спортсменки, болело все тело. И я поняла, что нагрузка на весь мышечный аппарат, задействованный в процессе скандинавской ходьбы, действительно очень серьезная", — делится собственными впечатлениями Ирина Слуцкая. И она стала учить этому оздоровительному виду физической активности других людей. Сначала было удивление — фигуристка обучает скандинавской ходьбе! Потом появилось большое доверие — когда узнавали, как этот вид физической активности помог Ирине справиться с тяжелым заболеванием. Теперь Ирина показывает мастер-классы для взрослых и детей не только в Подмосковье, но и в других регионах страны.

НА НАУЧНОЙ ОСНОВЕ

Врач ЛФК и спортивной медицины отделения реабилитации ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России Кристина Володина в формате подготовки кандидатской диссертации на базе кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации Первого МГМУ им. И.М. Сеченова по специальности "Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия» (тема диссертации "Кардиореабилитация пациентов после инфаркта миокарда методом скандинавской ходьбы") впервые в российской практике смогла объединить медицинский и спортивный аспект, в совокупности с личным опытом занятий профессиональным спортом и тренерской деятельностью.

Она разработала уникальные методики тренировок и обучения скандинавской ходьбе. Более того, ею был проведен сравнительный анализ результатов реабилитации двух групп пациентов с кардиологическими заболеваниями. Первая группа занималась на кардиотренажерах, а вторая восстанавливала свое здоровье с помощью скандинавской ходьбы.

Кристина Володина сформировала группу из пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (сегмент ST — это отрезок кривой ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением) с чрескожным коронарным вмешательством на инфаркт–связанной артерии. Было получено согласие для участия в исследовании 35 пациентов (78% мужчин и 22% — женщин), средний возраст которых составил 58 лет — с неосложненным течением послеоперационного периода. Срок занятий группы составлял 12 недель. На 1–й и 12–й неделе программы кардиореабилитации с помощью скандинавской ходьбы пациентам была проведена функциональная (ЭхоКГ, ЭКГ, нагрузочное тестирование) и лабораторная диагностика (липидный и биохимический профиль).

У участников группы, проходившей реабилитацию по методу скандинавской ходьбы, после 1–й, 2–й, 4–й, 8–й и 12–й недели проводили оценку их качества жизни. Для этого участники заполняли специально разработанные анкеты и проходили проверку с помощью УЗИ, холтеровского мониторирования (оно позволяет проследить деятельность сердца без перерывов на протяжении суток и более длительного времени), монитора артериального давления, нагрузочных тестов и ЭКГ. После проведения полного 12–недельного курса занятий скандинавской ходьбой у пациентов отмечено:

• достоверное снижение величины общего холестерина, уровня липопротеидов низкой плотности (так называемого "плохого" холестерина, приводящего к заболеваниям сердечно–сосудистой системы);
• увеличение уровня липопротеидов высокой плотности ("хорошего" холестерина);
• снижение средней величины частоты сердечных сокращений (ЧСС) покоя;
• снижение среднего времени восстановления ЧСС и артериального давления после нагрузочного тестирования.

Наряду с этим зафиксировано увеличение толерантности к физической нагрузке и времени прохождения нагрузочной пробы.

"Занятия скандинавской ходьбой проходили под контролем медиков и инструкторов на протяжении 12 недель — 3 раза в неделю по 60 мин. Они включали в себя разминку, собственно ходьбу и заключительный блок — игры или растяжку. Результаты мониторинга состояния здоровья пациентов, проходивших реабилитацию с помощью скандинавской ходьбы, были не хуже тех, которые были получены у группы пациентов, проходивших реабилитацию на кардиотренажерах. Более того, занятия на открытом воздухе в режиме прогулки в формате скандинавской ходьбы позитивно сказались на общем состоянии здоровья пациентов и их психологическом настроении, повысили их функциональную выносливость и физическое состояние", — заключила Кристина Володина.

Тем не менее далеко не все пациенты, перенесшие острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, согласились принять участие в реабилитации с помощью скандинавской ходьбы. Судите сами. Такое предложение было сделано 200 пациентам, в свою очередь получившим "добро" на такую реабилитацию от своих лечащих врачей, но только 35 из них дали согласие. Все мероприятия, начиная с диагностики, скандинавская ходьба, мониторинг состояния после нее проводились под руководством сертифицированных тренеров и врачей Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и (что немаловажно) были бесплатными.

ВСЕ ПО ПОРЯДКУ!

Опыт показывает, чтобы добиться максимально позитивных результатов от скандинавской ходьбы, нужно пройти обучение. Первая фаза — "Теория и методика скандинавской ходьбы", когда у слушателя формируется представление о комплексном влиянии физической нагрузки на организм человека, закладываются основы базовой техники шага и упражнений по скандинавской ходьбе, аспекты физической реабилитации у пациентов с различными заболеваниями. Подробно рассматриваются и вопросы первичной профилактики заболеваний сердца, сосудов, суставов, нарушения эндокринного аппарата и занятия с пожилыми людьми. Во второй фазе идет практическое освоение метода — это и правила подбора палок с учетом индивидуальных особенностей человека, и выбор наконечников к ним, и детальный разбор базовой техники скандинавского шага.

"И пациенты должны знать, что при любой физической нагрузке, в т.ч. и во время скандинавской ходьбы, необходимо контролировать состояние своего здоровья. Очень простой и удобный способ контролировать нагрузки на занятиях — мониторинг частоты сердечных сокращений (ЧСС). Делать это можно с помощью различных пульсометров и гаджетов с кардиодатчиками, которые определяют разные параметры нагрузки, в т.ч. и ЧСС. Но надо учитывать, что точность нагрудных кардиодатчиков в разы выше, чем у наручных пульсометров, потому что они снимают показания сокращений с брюшной аорты, которая крупнее лучевой артерии, расположенной на запястье человека. Когда первые два–три месяца тренировки идут на низком пульсе, происходит так называемая «экономизация работы миокарда". Ударный объем увеличивается, а ЧСС сокращается. Таким образом, тренировки на низком пульсе обязательны и необходимы всем новичкам для развития сердечно–сосудистой системы, что в итоге приведет к развитию общей выносливости организма", — уточняет Володина. Она утверждает, что скандинавская ходьба является хорошей альтернативой любым другим видам физической активности, т.к. при той же интенсивности занятия, что и во время обычной ходьбы, у тренирующихся работает больше групп мышц. А сердце «прокачивает» больше крови, чтобы и руки, и ноги получили необходимое количество кислорода и питательных веществ для эффективной работы.

Подготовлено по материалам симпозиума в рамках XXVI Российского национального конгресса "Человек и лекарство"