Врач общей практики — один против всех болезней

В прошлом году правительство Москвы совместно с Департаментом здравоохранения города приняло решение о развитии специализации врача общей практики. На тот момент врачей, работающих строго по данному направлению, в столице насчитывалось около 10 человек, остальные медики, получившие диплом врача общей практики, в основном трудились участковыми терапевтами.

Несмотря на масштабную работу, проделанную ведомствами, возвращаться к полученной специальности или получать новые знания хотят далеко не все терапевты. С чем это связано? По словам заместителя руководителя Департамента здравоохранения Алексея Погонина, врачей останавливает отсутствие четких критериев оценки работы данного специалиста, ведь его статус и профессиональный стандарт пока не определены, а также неуверенность в собственной защищенности. Это означает, что врач общей практики не должен считать, что он поступил неправильно, если в одном случае счел нужным самостоятельно лечить больного, а в другом – отправил его к узкому специалисту. Кроме того, раньше не во всех поликлиниках были манипуляционные и смотровые кабинеты, где врачи общей практики могли принимать больных. Не устраивает медиков и то, что ради учебы приходится жертвовать своим свободным временем, а в некоторых учебных программах практическим навыкам уделяется слишком мало внимания.

Однако сейчас ситуация постепенно меняется, и более 80% приемов в участковой службе проходят именно у ВОП. Две основные задачи такого специалиста — лечение взрослых людей, а также помощь семьям.

Чтобы повысить квалификацию ВОП в смежных специализациях – офтальмологии, кардиологии, оториноларингологии, хирургии, неврологии, Департаментом здравоохранения столицы была разработана система наставничества. В нее входит проведение практических занятий, клинических разборов, совместный прием с узким специалистом и выступления наставников с демонстрацией фото– и видеоматериалов по нозологии с акцентом на практические навыки.

Чтобы мотивировать врачей–терапевтов с дипломами ВОП работать по специальности, правительство Москвы ввело для них доплату в размере 20 тыс. руб.

Актуальным вопросом для врачей общей практики сегодня остается разработка профессионального стандарта. Именно он помогает врачам определиться со специальностью и построением карьеры, оценить свои возможности и компетенцию, знать требования к аттестации. Еще это отличный инструмент мотивации к повышению квалификации. Сейчас профстандарт для ВОП и семейных врачей находится в процессе согласования. Важно, что на портале ассоциации ВОП каждый специалист может оставить свое мнение и пожелания, касающиеся его доработки.

Важно, что в отличие от Европы и США, специализации семейный врач и врач общей практики у нас разграничены — последний может лечить только взрослых пациентов. В связи с этим возникает вопрос, нужно ли учить ВОП педиатрии? Заведующий кафедрой семейной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова и президент клиники "Медицина" Григорий Ройтберг полагает, что для больших городов это нецелесообразно: педиатрическая служба в нашей стране развита достаточно хорошо. А вот семейным врачам умение лечить маленьких пациентов как раз необходимо, особенно если они работают в небольших населенных пунктах.

Больший потенциал врачи и организаторы здравоохранения видят у участковых бригад общей практики в поликлиниках, куда могут входить врач, 2–3 медсестры и фельдшер. Одна такая бригада способна обеспечить медицинской помощью 2500 человек на одном участке. Но чтобы это новшество было введено, необходимо внедрить новые функции для медсестер. Они должны принимать участие в мероприятиях по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ), проводить профессиональные консультации в рамках диспансеризации и реабилитации пациентов, перенесших острые состояния, и мероприятия по медико-санитарному просвещению, а также взаимодействовать с семьей пациента, обучая ее уходу за больным и навыкам оказания первой помощи. Функции фельдшера в таком случае становятся схожими с работой врача – прием пациентов в поликлинике, их посещение на дому, оказание лечебно-диагностической помощи и т.д. В чем преимущество такого подхода? Дело в том, что во время наблюдения пациентов в течение их жизненного цикла врачи могут оперативно идентифицировать факторы риска развития хронических заболеваний и скорректировать их. Также нельзя забывать, что клинические рекомендации зачастую рассчитаны на лечение конкретного заболевания, но не учитывают каких-либо особенностей пациента. Например, если болеет пожилой человек, то при подборе лечения нужно учитывать, что у него наверняка имеются другие заболевания, которые ухудшают его состояние. Поэтому в этом случае методы лечения будут отличаться от расчитанных на человека без отягчающего анамнеза.

Большой вклад в развитие направления семейной медицины и специальности врача общей практики в нашей стране внесла кафедра семейной медицины факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова, отметившая в этом году 20-летний юбилей. Ее первые рабочие программы создавались совместно с университетом штата Айова. Сегодня у сотрудников, аспирантов и ординаторов есть возможность пройти стажировку не только в клиниках Айовы, специализирующихся на семейной медицине, но и в Израиле и Германии.

Под руководством заведующего кафедрой подготовлены и изданы десятки методических разработок и учебников. Отдельно стоит отметить перевод одного из главных пособий для каждого врача общей практики и семейного доктора — "Руководство по семейной медицине".

За последние два года в клинике ОАО "Медицина", главной клинической базе кафедры, специальность врача общей практики получили 400 специалистов. Важно, что в процессе обучения врач может пройти стажировку на рабочем месте, решать разнообразные клинические задачи и поучаствовать в вебинарах и мастер–классах.

По материалам конференции "Врач общей практики: традиции, инновации и перспективы"