5 причин посетить гемостазиолога
Проблемы с вынашиванием беременности — бесспорный лидер в рейтинге поводов для консультации гемостазиолога, но есть и другие факторы, которые мешают насладиться беременностью и будущим материнством.
Бузян Лидия Олеговна
Терапевт–гемостазиолог сети центров репродукции и генетики "Нова Клиник"
1. Невынашивание беременности
Расширенное обследование для исключения тромбофилии и индивидуальный подбор схемы приема разжижающих препаратов, скорее всего, потребуется, если вы сталкивались со следующими ситуациями:
- выкидыши и замершие беременности на ранних сроках, особенно если было подтверждено генетическое здоровье эмбриона;
- внутриутробная гибель плода, не имевшего грубых пороков развития, особенно если в медицинском заключении в качестве причины указана плацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия;
- преждевременные роды либо экстренное родоразрешение (кесарево сечение или индукция родов) по одной из причин: преэклампсия, плацентарная недостаточность, отслойка плаценты;
- биохимические беременности (положительный тест на беременность или подъем ХГЧ в крови с последующим приходом менструации).
Все перечисленное актуально как для естественного зачатия, так и для беременности, наступившей в результате ЭКО.
2. Неудачные исходы программ ЭКО
Если беременность не наступила в результате переноса эмбриона хорошего качества (особенно прошедшего ПГТ, то есть, достоверно генетически здорового) на хорошо подготовленный эндометрий (его толщина не была слишком малой в день переноса эмбриона), то есть повод задуматься о влиянии других факторов. В частности, можно заподозрить нарушения в системе гемостаза (особенно, если в предыдущих протоколах не использовались разжижающие препараты в поддержке после переноса).
3. Планирование беременности или программы ЭКО
Записаться на прием к гемостазиологу вне зависимости от того, были ли раньше беременности и чем заканчивались, нужно при наличии у женщины факторов высокого риска тромбоза или преэклампсии.
Чтобы это выяснить, можно заполнить шкалу оценки риска и подсчитать баллы. Совокупность баллов позволит судить о наличии низкого, умеренного, высокого или очень высокого риска тромбоза или преэклампсии.
4. Тромбоз, ишемический инсульт или инфаркт, перенесенные в молодом возрасте (до 50–55 лет)
Помощь гемостазиолога в этом случае может потребоваться для назначения адекватного лечения после случившегося сосудистого события и для решения вопроса о длительности лекарственной профилактики повторного тромбоза.
5. Планирование приема оральных контрацептивов или менопаузальной гормонотерапии
Консультация специалиста необходима для оценки индивидуального риска тромботических осложнений, который существенно повышается при приеме эстрогенов.
Тщательный сбор анамнеза позволяет более внимательно оценить все имеющиеся факторы риска и при необходимости назначить дополнительное обследование, чтобы исключить «невидимые» риски и избежать осложнений на фоне приема гормональных препаратов.
Антенатальная и постнатальная оценка
факторов риска и тактика ведения беременности
Оценка основана на клинических рекомендациях ("Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия"), утвержденных в 2021 году.
|
Отметка |
Баллы* |
|
|
Предшествовавшие факторы риска |
|
|
|
Венозные тромбоэмболические осложнения, имевшие место ранее (не считая случаев, произошедших однократно и связанных с обширным оперативным вмешательством) |
|
4 |
|
ВТЭО, в основе которого лежало обширное оперативное вмешательство |
|
3 |
|
Подтвержденная тромбофилия высокого риска |
|
3 |
|
Различные сопутствующие патологии (например, злокачественные новообразования, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, нефротический синдром и многие другие) |
|
3 |
|
Предрасположенность к тромбозам в семье |
|
1 |
|
Выявленная тромбофилия низкого риска (без венозных тромбоэмболических осложнений) |
|
1 a |
|
Пациенту более 35 лет |
|
1 |
|
Ожирение (1-2 степени/3 степени по начальной массе тела) |
|
1 или 2 b |
|
Более трех родов |
|
1 |
|
Вредные привычки (курение) |
|
1 |
|
Варикозная болезнь тяжелой степени |
|
1 |
|
Акушерские факторы риска |
||
|
Преэклампсия, диагностированная во время данной беременности |
|
1 |
|
ВРТ/ЭКО (только антенатально) |
|
1 |
|
Вынашивание сразу нескольких плодов |
|
1 |
|
Экстренное оперативное родоразрешение (кесарево сечение) |
|
2 |
|
Плановое оперативное родоразрешение (кесарево сечение) |
|
1 |
|
Оперативные влагалищные роды (в том числе с использованием ротационных акушерских щипцов) |
|
1 |
|
Роды, длящиеся более суток |
|
1 |
|
Серьезная кровопотеря после родов (более литра) или переливание крови |
|
1 |
|
Роды, произошедшие ранее 37 недели беременности |
|
1 |
|
Роды мертвым плодом (текущая беременность) |
|
1 |
|
Преходящие факторы риска |
||
|
Различные хирургические процедуры (как в ходе гестации, так и после родов), исключая наложение швов на промежность непосредственно после родов (допустим, аппендэктомия) |
|
3 |
|
Неукротимая рвота |
|
3 |
|
Синдром гиперстимуляции яичников (актуально для 1-го триместра) |
|
4 |
|
Системная инфекция, имеющаяся на текущий момент |
|
1 |
|
Ограниченная подвижность, значительный недостаток жидкости в организме (обезвоживание) |
|
1 |
* 1 балл — низкий риск; 2 балла — умеренный риск; 3 балла — высокий риск; 4 и более — очень высокий риск.
Факторы риска преэклампсии
|
Высокий риск |
+/- |
Умеренный риск (если есть 2 |
+/- |
|
Гипертензивные расстройства во время предыдущей беременности |
|
Первая беременность |
|
|
Хронические заболевания почек |
|
Возраст 40 лет и старше |
|
|
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка или АФС) |
|
Интервал между беременностями более 10 лет |
|
|
Диабет 1 или 2 типа |
|
Ожирение (ИМТ 30 и выше) |
|
|
Хроническая гипертензия |
|
Семейный анамнез преэклампсии |
|
|
|
|
Многоплодная беременность |
|
|
|
|
Мутация Лейден/протромбина F2 20210 |
|
Подготовлено "Нова Клиник"
|
Специализированные
мероприятия |
|
|
|
|
 |
 |
 |
 |
|
Специализированные
мероприятия |
|
|
|
|
|
|
|
|