Гормональные контрацептивы: польза и риски

На первый взгляд, кажется, что данный вопрос относится к категории хорошо изученных. Однако практика, как российская, так и мировая, наглядно демонстрирует, что и сегодня крайне необходимо вести просветительскую работу, посвящая не только женщин, состоявшихся и будущих мам, но и врачей, ответственных за назначение того или иного препарата, о плюсах и минусах гормональных контрацептивов. Существует некоторое противоречие и дисгармония между количеством, качеством подобных гормональных препаратов, широтой их действия и информацией о положительном действии и о возможных негативных последствиях, которая была доступна пациенткам и врачам. Т.е. выбор огромен, но понимание того, какой именно препарат может подойти определенной женщине в репродуктивном возрасте, весьма сомнительно.

Прилепская Вера Николаевна
Гинеколог-эндокринолог, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., проф.

Совершенно очевидно, что уникальным открытием XX в. в области контрацепции стали гормональные препараты. Основной принцип их действия заключается в том, что под воздействием гормонов происходит блокада овуляции, т.е. яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника. И в этом случае сперматозоидам просто нечего оплодотворять. Иными словами, посредством торможения выработки собственных гормонов гипоталамуса и гипофиза, а также изменений эндометрия в полости матки, процесс овуляции подавляется и приостанавливается. Но на сегодняшний день, пожалуй, среди всех методов контрацепции именно гормональные таблетки вызывают самые противоречивые мнения. Медики спорят о плюсах и минусах, об очевидной пользе и возможных рисках – стопроцентно единого мнения до сих пор не существует. Однако есть факты и статистика, с которыми спорить бессмысленно. Эти данные наглядно демонстрируют, что некоторые виды гормональных контрацептивов имеют больше положительный эффект, нежели отрицательные последствия.

Гормональные контрацептивы делятся на разные группы в зависимости от состава, дозы гормонов и механизма их применения. Известно, что существует несколько видов гормональных контрацептивов, отличающихся своим составом, действием, а также случаем применения. От сочетания двух групп гормонов – эстрогенов и гестагенов – зависят последствия, которые могут стать для женщины как положительными, так и совсем наоборот. Первый гормональный препарат был применен в качестве контрацептивного средства более 60 лет назад, с этого момента, можно считать, началась история развития комбинированных контрацептивных средств.

Препараты так называемого первого поколения обеспечивали крайне низкий уровень контрацепции, но отличались при этом высоким содержанием гормонов (высокая доза эстрогенов), поэтому часто имели побочные действия и серьезные осложнения. В препаратах второго поколения уровень гормона экстрагена уже был в значительной мере (приблизительно в 5 раз) снижен, в результате чего риск возникновения некоторых серьезных заболеваний (например, тромбоза) был снижен в 4 раза. И хотя побочные действия, вызываемые эстрогенами, у препаратов второго поколения стали менее частыми, менее выраженными и, как правило, обратимыми, учеными все же было продолжено дальнейшее совершенствование контрацептивов. В результате чего еще через несколько лет появились препараты, которые были отнесены к представителям третьего поколения.

Сегодня из всех существующих гормональных средств можно выделить следующие:

• Микродозированные гормональные препараты. Это контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь (1 раз в неделю и чаще).
• Низкодозированные гормональные препараты. Это контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь. Но конкретно эти средства могут назначаться и в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию.
• Среднедозированные гормональные препараты. Отличная контрацепция для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте.
• Высокодозированные гормональные препараты. Эти средства помимо своей основной функции способны способствовать излечению от ряда гормональных заболеваний.

Существует также еще один вид контрацептивов, относящихся к группе гормональных, – гестагенные оральные контрацептивы. Они содержат только один гормон и за счет этого действуют значительно мягче, чем все остальные. При этом, однако, снижаются чисто противозачаточные свойства данных препаратов, поэтому назначаются они по большей части тем женщинам, у которых имеются серьезные противопоказания к приему комбинированных контрацептивов, а также рожавшим женщинам в период лактации.

Выбор определенного гормонального контрацептива – задача, к которой нужно отнестись крайне серьезно. Наличие хронических заболеваний, возраст, а также ряд других медицинских и даже психологических показателей может вызвать определенные риски для пациентки. Безусловно, для правильного подбора гормонального контрацептива необходимо обратиться к гинекологу и сдать анализ крови на гормоны собственных яичников (ФСГ, эстрадиол и тестостерон) в середине менструального цикла. Перед началом применения препарата также стоит провести общее медицинское и гинекологическое обследование, включающее в себя измерение артериального давления, определение уровня сахара в крови, исследования функции печени, обследование молочных желез, цитологический анализ шейки матки. Для женщин, родственники которых страдают тромбоэмболическими заболеваниями или нарушениями свертываемости крови, применение гормональных препаратов не рекомендуется. Особая осторожность также требуется при наличии сахарного диабета, заболеваний сердца, гипертонии, нарушения функций почек, тромбофлебита, рассеянного склероза, эпилепсии и бронхиальной астмы.

Основным плюсом от применения гормональных контрацептивных препаратов является стопроцентная защита от нежелательной беременности, которая достигается путем правильного, систематического применения гормональных таблеток. Однако подобные средства никоим образом не защищают от заболеваний, передающихся половым путем. Но вместе с этим, некоторые гормональные контрацептивы, подобранные самым верным образом, могут способствовать излечению от ряда заболеваний разной степени сложности. К примеру, научно доказана эффективность двух препаратов: Диане-35 и Жаннин (производитель – «Йенафарм ГмбХ и Ко., КГ», компания группы «Шеринг», Германия).

Они обладают не только противозачаточным эффектом, но и способствуют лечению угревой сыпи (возникшей из-за гормонального дисбаланса в организме), а также помогают бороться с повышенным оволосением.

Помимо высокой контрацептивной эффективности правильно подобранные таблетки обладают и терапевтическим эффектом, непосредственно не связанным с их контрацептивным действием. Так, использование таблеток в 2–3 раза снижает риск воспалительных заболеваний органов малого таза, облегчает болезненность менструаций, предупреждает новообразования в области молочной железы, яичников и эндометрия.

Что касается серьезных негативных последствий для здоровья женщины, то здесь следует обратить особое внимание даже не на те гормональные контрацептивные препараты, которые требуют систематического и последовательного приема, а те, что относятся к категории «экстренных». Это посткоитальные таблетки, которые применяются сразу после полового акта – способ контрацепции, который основан на действии синтетических гормонов. Во многих ситуациях она является незаменимой, но если говорить строго, подобная экстренная контрацепция, по сути, не является контрацепцией в прямом смысле слова. Более того, известен ряд крайне негативных последствий, в т.ч. и тех, что представляют огромный риск для женского здоровья. Подобные препараты содержат очень большие дозы гормонов (часто сравнимые с месячной дозой обычных контрацептивов). К этой группе относится известный многим Постинор. Однако, во-первых, прием такой дозы гормонов за один раз приводит к сильнейшему стрессу для женского организма и серьезным отрицательным последствиям. Основная опасность заключается в том, что какими именно будут эти последствия и к чему в результате они приведут, заранее не может сказать ни один врач. А, во-вторых, стопроцентной гарантии тот же самый Постинор не дает. По официальной статистике даже при своевременном применении он дает осечку в 8–24% случаев.

Очевидно, что вопрос выбора того или иного гормонального контрацептивного препарата находится в зоне ответственности не только врача, но и самой женщины. От уровня ее образованности и информированности в этом вопросе зависит очень многое, в том числе и избежание ряда негативных последствий от приема контрацептива.