Как COVID-19 влияет на женское здоровье?

Несмотря на то, что в настоящее время нет точных данных о влиянии COVID-19 на беременность и на репродуктивное здоровье женщин, проведенные зарубежные опросы и исследования показывают, что пандемия COVID-19 представляет собой период повышенной настороженности как среди специалистов, так и среди населения. Повышение риска материнской и детской заболеваемости и смертности, возникновение психических расстройств, перебои в предоставлении услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья — те немногие проблемы, с которыми сегодня может столкнуться любая женщина в мире.

У беременных, заболевших COVID-19, осложнения встречаются чаще. Эксперты в сфере репродуктивного здоровья и вирусологи провели ряд исследований и предоставили факты о том, как протекает COVID-19 у беременных, и какое влияние он оказывает на здоровье будущей матери:

• беременные с COVID–19 дольше находятся в стационаре, у них чаще втречаются осложнения, такие как: почечная недостаточность, сепсис и ДВС–синдром. Беременные также чаще нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии;[2]
• в сравненительном исследовании 10 беременных и 40 обычных женщин с COVID-19, 40% беременных нуждались в искусственной вентиляции легких, тогда как среди обычных — 13%;²
• исследование в США среди 46 беременных с COVID-19 показало, что у 15% женщин заболевание протекало в тяжелой форме из-за ожирения или хронических заболеваний;[3]
• исход беременности у женщин с COVID–19 зависит от триместра: так, среди семи женщин, которые заразились в первом триместре, у четырех случился выкидыш; у четырх из пяти женщин, которые заразились после 24 недель беременности, дети родились недоношенными; трём женщинам на 26, 28 и 32 неделе беременности было проведено кесарево сечение из–за ухудшения состояния на фоне коронавирусной инфекции [4] 

Передача COVID-19 от матери к будущему ребенку на сегодняшний день не доказана. Журналы The Lancet и Journal of Clinical Virology опубликовали материалы, в которых более подробно описаны результаты исследований о влиянии COVID-19 на здоровье будущей матери и ребенка:

• тесты на COVID–19 у 179 младенцев, рожденных от матери с коронавирусной инфекцией, оказались отрицательными;[5] 
• не обнаружен вирус в пуповинной крови, околоплодных водах, грудном молоке и мазке из носоглотки младенцев; [6]
• в Ухани у девяти женщин с положительным тестом на COVID-19 родились здоровые дети на сроке более 36 недель;7
• известны случаи заражения младенцев непосредсвенно от контакта с инфицированной матерью или персоналом. Так. у шести  из 179 новорожденных был диагностирован COVID-19, у троих наблюдалась тяжелая форма пневмонии, возникшая на фоне коронавирусной инфекции;5
• внимание акушеров, неонатологов и инфекционистов сосредоточено на совершенствовании и оптимизации методов профилактики горизонтального распространения COVID-19 во всех областях медицинской помощи, включая  родильные отделения  и отделения интенсивной терапии 7

COVID-19 может привести к повышению риска материнской и детской заболеваемости и смертности. Такие неутешительные выводы представлены в статье журнала The Lancet, посвещенной влиянию коронавирусной инфекции на сексуальное и репродуктивное здоровье.

Основные опасения специалистов связаны с приоритизациейответных мер на пандемию, которые сегодня принимаются во всем мире. Именно этот факт, по их мнению, может привести к серьезным последствиям:[7]

• перебоям в предоставлении услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья, что в свою очередь может привести к повышению риска материнской и детской заболеваемости и смертности;
• в глобальном масштабе возможен дефицит контрацепции и поставщиков услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья, а также медицинских учреждений;
• сокращению доступа к услугам в области планирования семьи, абортов, дородового ухода, выявления и лечения ВИЧ инфекции, гендерного насилия и психиатрической помощи приведет к увеличению числа случаев и последствий незапланированной беременности, небезопасных абортов, инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), осложнений беременности, выкидышей, посттравматического стрессового расстройства, депрессии, самоубийств, насилия со стороны партнеров, а также материнской и младенческой смертности

Пандемия COVID-19 в 2 раза повышает риск возникновения психических расстройств. В период беременности женщины наиболее уязвимы к влиянию внешних факторов и нуждаются в большей психологической поддержке.  Принимая во внимание общую тревожность и напряжение от всего происходящего сегодня в мире, для оценки депрессии и тревожности у беременных в период пандемии был проведен анонимный опрос с участием 260 респонденток. Основные выводы опроса, опубликованые на сайте The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, еще раз подчеркивают важность оказания дополнительной психосоциальной помощи беременным в это нелегкое время:[8]

• непредсказуемость пандемии, последствия ограничений и последующее порождение страха указывают на то, что беременные женщины могут быть затронуты любым аспектом пандемии COVID-19;
• более 35% беременных женщин показали повышенный уровень тревожости по сравнению с контрольной группой, проходящей исследование до налача пандемии;
• психические расстройства в период пандемии возникают в два раза чаще, чем при нормальных обстоятельствах;
• полученные результаты не выявили положительного влияния на психологическое благополучие беременных женщин, что свидетельствует о возможности возникновения длительных психических осложнений в результате пандемии COVID-19;
• в период кризиса  беременным женщинам необходимо оказание психосоциальной поддержки, в противном случае во время беременности могут возникнуть осложнения, которые могут оказать негативное влияние как на мать, так и на будущего ребенка.

На сегодняшний момент в России выявлено более  493 тысяч случаев заражения коронавирусной инфекцией,[9] из которых около 2 000 приходится на беременных женщин, более 800 из которых находятся в Москве.[10]

По данным отчетов, выявлен только один случай летального исхода беременной женщины с COVID-19 в Санкт-Петербурге.[11] По данным Минздрава, заражение COVID-19 повышает риски для женщины во время родов и может привести к ряду осложнений: преждевременные роды (39%), задержка роста плода (10%) и выкидыш (2%).[12] В группе 15 беременных с коронавирусной инфекцией и пневмонией показано увеличение частоты кесарева сечения из-за развития дистресс-синдрома у плода¹²

-----

Gedeon Richter — европейская независимая mid-pharma компания, крупнейший в Центральной и Восточной Европе производитель лекарственных препаратов (производит около 200 генерических и оригинальных препаратов в более чем 400 формах). Компания, чьей миссией является улучшение здоровья и качество жизни людей во всем мире, особое внимание при разработке лекарственных средств уделяет заболеваниям центральной нервной системы и женскому репродуктивному здоровью. По данным DSM Group, "Гедеон Рихтер" входит в ТОП-20 фармацевтических компаний, лидирующих по объему продаж на территории РФ. Компания социально-ответственна, реализуя проекты в области КСО на глобальном и российском уровнях. Ярким примером содействия компании росту культуры заботы о себе и своем репродуктивном здоровье стал социальный проект "Неделя женского здоровья "Гедеон Рихтер". На сегодняшний день штат компании составляет более 12 тысяч человек в мире, около 1000 из которых трудится в России.
----
[1] Известные на день выхода пресс-релиза
[2] https://www.ajog.org/article/S0002-9378(20)30197-6/pdf
[3] https://search.bvsalud.org/global-literature-on-novel-coronavirus-2019-ncov/resource/en/covidwho-291503
[4] https://www.ajog.org/article/S0002-9378(20)30197-6/pdf
[5] https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S138665322030189X?via%3Dihub
[6] https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(20)30140-1/fulltext
[7] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30801-1/fulltext#
[8] https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14767058.2020.1763946
[9] https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/ 
[10] https://tass.ru/obschestvo/8555961
[11] https://forpost-sz.ru/a/2020-05-27/v-peterburge-umerla-beremennaya-s-covid-19
[12] Методические рекомендации. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Министерство. https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/093/original/23042020_Preg_COVID-19_1_Final.pdf