Минздрав впервые утвердил постоянные клинические рекомендации по COVID-19 у взрослых

До этого момента ведомство опиралось на временные методические указания, которые пересматривались 19 раз. Новый документ, разработанный Национальной ассоциацией специалистов по инфекционным болезням им. В.И. Покровского, подводит черту под экстренным периодом и формализует подходы к лечению заболевания, которое, как указано в клинреках, приобрело сезонный характер. Документ должен быть пересмотрен не позднее 2027 года.

Положения новых клинических рекомендаций:

1. Классификация по формам проявления

Заболевание может проявляться различными формами, что требует дифференцированного подхода:

• Респираторная: пневмония или поражение только верхних дыхательных путей.
• Гастроинтестинальная: энтерит, гепатит.
• Церебральная: менингит, менинго-энцефалит.
• С поражением органов чувств: потеря обоняния (аносмия) и вкуса.
• Особые формы: сочетанная, малосимптомная/бессимптомная, нейтропеническая.

1. Степень тяжести как основа для тактики ведения

Из-за разнообразия проявлений Минздрав рекомендует ориентироваться на четкие критерии тяжести:

• Легкое течение: температура > 38°C, кашель, слабость, боль в горле.
• Среднетяжелое: температура > 38°C, частота дыхания (ЧДД) > 22 в мин., одышка при нагрузке, изменения на КТ, сатурация < 95%.
• Тяжелое: ЧДД > 30 в мин., сатурация ≤ 93%, снижение сознания, нестабильная гемодинамика.
• Крайне тяжелое: стойкая фебрильная лихорадка, септический шок, критическое поражение легких по данным КТ.

1. Диагностика

Рекомендуемый комплекс включает:

• Лабораторные исследования (ПЦР, тесты на антигены).
• Компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки.
• Пульсоксиметрию для измерения уровня кислорода в крови.

1. Лечение (ключевые аспекты и препараты)

Терапия зависит от тяжести состояния:

• Противовирусные препараты прямого действия (например, молнупиравир, фавипиравир).
• Симптоматическая терапия: ибупрофен (жаропонижающее), противокашлевые и муколитические средства. Запрещено совместное назначение противокашлевых и отхаркивающих препаратов.
• Респираторная поддержка для госпитализированных: от назальных канюль до аппарата ИВЛ.
• Антибактериальная терапия – только при подтверждении бактериальной инфекции.

1. Реабилитация

Начинать рекомендуется уже в период разгара или раннего выздоровления:

• Тренировка дыхательных мышц.
• Аэробные и силовые тренировки.
• Оценка психоэмоционального состояния (тревога, депрессия) для своевременного назначения психотерапии.

1. Профилактика

• Специфическая: вакцинация.
• Неспецифическая: своевременная диагностика и изоляция, стандартные гигиенические меры предосторожности.

Медицинская помощь при COVID-19 может оказываться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, в экстренной или неотложной форме. В Минздраве подчеркивали, что, несмотря на окончание пандемического статуса, помощь пациентам с COVID-19 продолжает оказываться в полном объеме.

Утверждение постоянных клинреков по COVID-19 завершает важный этап систематизации знаний об инфекции и происходит на фоне активного обновления рекомендаций по другим респираторным заболеваниям. Так в терапию ОРВИ внесены уточнения по срокам обращения, диагностике и расширен список лекарств. Ранее Минздрав обновил рекомендации по гриппу, исключив Кагоцел, добавив новые препараты и расширив список возможных осложнений. А Совет экспертов ЕАЭС инициировал разработку единого документа для стандартизации диагностики и лечения, включая применение экспресс-тестов и иммунотропных средств.