Ожирение и контрацепция

Цаллагова Елена Владимировна
Научный сотрудник поликлинического отделения Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, врач акушер–гинеколог высшей категории, к.м.н.

Диетологи настаивают, что нет такого диагноза, как ожирение. Это состояние человека, хотя оно классифицируется как заболевание обмена веществ, проявляющееся в избыточном развитии жировой ткани, обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения, из чего можно сделать вывод, что нет курса лечения ожирения, это пожизненная борьба. Это состояние, в котором вынуждены жить наши женщины. Это не означает, что с ним не надо бороться.

Как правильно подобрать оральные контрацептивы женщинам с ожирением? Если на заре развития контрацепции как науки очень боялись назначать женщинам контрацептивы, ведь ожирение относилось к противопоказаниям, то сейчас эта позиция пересмотрена, потому что одна из самых распространенных причин ожирения — это неправильный образ жизни. Есть различные факторы — наследственность, сопутствующие заболевания, но неправильный образ жизни по–прежнему главный.

Какие состояния репродуктивного здоровья может вызывать ожирение? Нарушение менструального цикла — самое распространенное состояние этих женщин. Жировая ткань не просто меняет внешность женщины, она меняет и многие другие параметры.

Кроме нарушения репродуктивной функции обращают на себя внимание сопутствующие состояния: с ожирением связаны не только репродуктивные, но и общие соматические нарушения. Помимо этого, частота распространенности травм, частота нарушений опорно–двигательного аппарата и многие другие состояния.

Жировая ткань — это автономно функционирующий эндокринный орган, который активно вмешивается не только в обменные процессы, но и в метаболизм стероидов. В жировой ткани накапливаются стероидные гормоны, т.е. это тот орган, который аккумулирует в себе и повышает уровень андрогенов. Стоит женщине начать поправляться и чем больше будет жировой ткани, тем меньше шансов, что у нее не начнутся нарушения репродуктивной функции. Вечный спор ученых, что первично — нарастающая гиперандрогения по мере увеличения массы тела или метаболические нарушения? Последние годы ученые приходят к однозначному выводу, что все–таки первична гиперандрогения, которая в свою очередь влечет за собой многие метаболические нарушения.

Что мы можем предложить женщинам? Нужно учитывать, на каком этапе синтеза андрогенов произошло нарушение, потому что наш арсенал борьбы с андрогенией не так богат.

Мы провели исследование, взяв комбинированный оральный контрацептив с антиандрогенным гестагеном и в течение 12 циклов наблюдали за женщинами. Что в результате произошло? Формирование регулярного менструального цикла по окончании 12 месяцев применения контрацептива с антиандрогенным компонентом произошло у 61% женщин. Всегда надо помнить, что оральные контрацептивы так или иначе влияют на метаболизм в организме (на систему гемостаза, липидный спектр, метаболизм углеводов), но у женщин с ожирением все негативные проявления увеличиваются по мере роста жировой ткани, поэтому за этим нужно следить. В стандартный алгоритм наблюдения за женщиной, принимающей комбинированные оральные контрацептивы, всегда необходимо вносить элементы, с помощью которых возможно отслеживать изменения этих метаболических параметров.

По материалам XVII Всероссийского научно–образовательного форума "Мать и дитя — 2016"