Женское здоровье с точки зрения эндокринолога

Если у пациентки выявлен комплекс нарушений...

Григорян Ольга Рафаэловна
Главный научный сотрудник отделения эндокринной гинекологии ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, д.м.н.

Когда пациенту объявляют, что у него скрытое течение сахарного диабета (а это 50% населения всего мира), надо отдавать себе отчет, что этой болезни, как минимум, 7–8 лет. Лечение после столь длительного скрытого течения болезни должно быть интенсивным, и содержать профилактику осложнений сахарного диабета, летальный исход от которых — более 4 млн случаев ежегодно. Нельзя забывать, что женщины в период менопаузы подвержены более высокому риску развития инсулинорезистентности.

ПЕРВЫЙ ЗВОНОК — МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Первая ступень нарушения обменных процессов, выставляемое врачом в качестве преддиагноза — выявление метаболического синдрома. Он имеет множество синонимов — синдром «Х», метаболический сосудистый синдром, «смертельный квартет», синдром Нового мира. Если оценить причину смертности вследствие развития метаболического синдрома, то в возрасте от 35 до 55 лет большая часть смертей приходится на мужскую часть населения. С 55 лет вероятность возникновения метаболического синдрома возрастает у женщин. Наглядное проявление метаболического синдрома – ожирение, которое бывает двух типов. Ожирение по типу яблока, когда излишки жира откладываются в области живота, — к нему более склонны мужчины; и ожирение по типу груши, с отложением лишнего жира в области бедер и ягодиц, свойственное женщинам. Женский тип ожирения лечится только липосакцией и липоскульптурным методом.

Если приравнять коэффициент смертности к 1, то при наличии гипертензии (сопутствующей ожирению) коэффициент смертности у мужчин составит 1,45, а у женщин — 1,89, коэффициент смертности при сахарном диабете у мужчин составит — 2,42, у женщин — 4,57. У женщин с прогрессирующей гипертензией риск развития сахарного диабета II типа возрастает на 64% и более, по сравнению с пациентками, имеющими нормальный уровень артериального давления (АД).

О ЖЕНСКИХ ГОРМОНАХ

В 1954 г. российский геронтолог Владимир Дильман опубликовал эндокринную теорию старения, в основе которой лежит снижение выработки половых гормонов. В организме женщины нет ни одного органа, на который не действовали бы половые стероиды. Основных гормонов три: гормон материнства — прогестерон, гормон женственности — эстроген, гормон сексуальности — тестостерон. В 36 лет постепенно у женщины снижается выработка прогестерона, к 45 годам снижается уровень эстрогенов, и в последнюю очередь снижается тестостерон. Если эта последовательность не соблюдается, возможно возникновение гиперандрогении, когда наравне с женскими половыми гормонами, в организме женщины вырабатываются андрогены, которые наделяют женский организм не только нежелательными фенотипическими признаками, но и существенно влияют на физиологию.

ДЛЯ ТЕХ, КОМУ ЗА… 40

Согласно проведенным исследованиям ведущая причина смертности у женщин в возрасте 40–64 лет: злокачественные новообразования, сердечно–сосудистые заболевания, стрессы, заболевания легких и цереброваскулярные расстройства. При посещении терапевта врач должен поинтересоваться у пациентки об отношении к здоровому образу жизни, о наличии у нее вредных привычек и менопаузы, узнать, диагностировано ли у нее ранее опущение органов малого таза, присутствует ли эффект недержания мочи.

При физическом осмотре определяются: вес, рост, индекс массы тела, уровень артериального давления, осмотр кожи, полости рта, тестирование шейных лимфоузлов, проводится пальпация щитовидной и молочных желез, органов брюшной полости и гинекологический осмотр. Лабораторным методом определяют РАР–мазок, скрининг колоректальных заболеваний с 50 лет и затем каждые 10 лет, определение уровня глюкозы натощак каждые 3 года после 45 лет, маммография — каждые 1–2 года после 40 лет, а после 50 лет ежегодно, и определение уровня тиреотропного гормона — после 50 лет каждые 5 лет.

Если у пациентки выявлен комплекс обменных, гормональных, клинических нарушений (метаболический синдром), необходимо информировать ее о ведении здорового образа жизни, соблюдении диеты, о дозированной физической нагрузке, проведении ею заместительной гормональной терапии и контроля уровня кальция в крови. Первая победа женщины и эндокринолога — снижение веса на 10 кг, которая позволит снизить смертность, связанную с диабетом на 80%. Снижение массы тела повлечет за собой нормализацию систолического и артериального давления, нормализацию липидного обмена. Не стоит забывать, чем быстрее снижается вес, тем интенсивнее он может вернуться к критическому значению, если пациентка не соблюдает рекомендаций врача. Одного изменения образа жизни для избавления от заболеваний обмена веществ недостаточно. Поэтому неслучайно обязателен контроль уровня кальция в крови.

КАЛЬЦИЙ И МАГНИЙ ПРИНИМАТЬ ОТДЕЛЬНО

Необходимость употреблять кальций возрастает в период менопаузы. Снижение уровня эстрогенов повышает ломкость костей и уменьшает эффективность всасывания кальция в кишечнике. К примеру, женщина 65 лет и старше усваивает кальций на 50% меньше, чем в юности. Ежедневная норма кальция содержится в 7 плитках молочного шоколада, в 35 желтках куриных яиц и 6 пачках жирного творога. Нельзя забывать, что некоторые химические вещества снижают усвоение кальция, его антагонистом является магний. Препараты, его содержащие, принимают не ранее, чем через 2 часа после принятия кальция. Подобной особенностью сдерживать усвоение кальция в кишечнике обладает кофе.

Установлено, что адекватный прием препаратов кальция снижает риск развития сахарного диабета на 37%. Витамин Д, необходимый для лучшего усвоения кальция, стимулирует секрецию поджелудочной железы. Недостаток его поступления ведет к возникновению СД 2. Ожирение и метаболический синдром ассоциируются с низким уровнем витамина Д в женском организме.

В заключение стоит подвести итог: здоровье каждой женщины в ее руках.

Синдром поликистозных яичников

Кузнецова Ирина Всеволодовна
Главный научный сотрудник НИО женского здоровья Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, проф., д.м.н.

Мультифакторное заболевание женской половой сферы, характеризующееся нарушением выработки женских половых гормонов, увеличением размера яичников с появлением кисты, расстройством менструального цикла и самым тяжелым для женщины последствием — бесплодием. Генетическая предрасположенность к заболеванию – синдром поликистозных яичников (СКПЯ) — связана с несогласованностью гормонального сигнала от аденокортикотропного гормона (АКТГ) с одной стороны, и инсулина с другой. И если действие АКТГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ) усиливается, сигнал инсулина ослабляется, что приводит к инсулинорезистентности. Возникающий гормональный дисбаланс ведет к возникновению СКПЯ.

О НЕКОНТРОЛИРУЕМОМ СИГНАЛЕ

Аденокортикотропный гормон гипофиза регулирует секрецию надпочечников, но надпочечные железы участвуют в регуляции секреции АКТГ. Лютеинизирующий гормон передней доли гипофиза регулирует синтез андрогенов в яичнике, но и сам ЛГ подвластен женским половым гормонам (прогестерону и эстрадиолу). Именно в яичниках возникает неконтролируемый сигнал овариального синтеза женских половых гормонов, хотя кора надпочечников работает относительно автономно от уровня АКТГ. Таким образом, возникает овариальная гиперандрогения, хроническая ановуляция и одновременно дает о себе знать инсулинорезистентность, т.е. снижение чувствительности организма к инсулину. Согласно проведенным исследованиям, можно предположить, что возрастание уровня инсулина в крови стимулирует яичники к повышенной выработке андрогенов. У женщин с синдромом поликистозного яичника отмечена повышенная секреция ЛГ и снижена выработка фоллликулостимулирующего гормона передней доли гипофиза.

Повышение секреции ЛГ приводит к возрастанию уровня половых гормонов. Избыток андрогенов может привести к возникновению сахарного диабета, сердечно–сосудистым заболеваниям. С другой стороны, повышение уровня эстрогенов и недостаток прогестерона (гормон материнства) не проходит без последствий, вызывая в женском организме ряд нежелательных последствий: задержки овуляции, чрезмерное утолщение эндометрия, отсутствие менструаций (аменорея).

КАК ВОЗНИКАЕТ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

В половине случаев поликистоз яичников сопровождается ожирением.

Врачей давно интересовали причины возникновения СКПЯ. Виновен здесь не только гормональный дисбаланс, но и эндокринные заболевания, перенесенные травмы, метаболический синдром. Немаловажное значение в этом списке принадлежит стрессам и эмоциональным нагрузкам, перенесенным начиная с подросткового возраста. СКПЯ стоит рассматривать в зависимости от того, какой из стрессовых факторов подействовал: психологический, физический, эндокринный, иммунный. Яичник волей–неволей вовлечен в стрессовые ситуации на уровне центральной нервной системы (ЦНС). Гормональный дисбаланс обусловлен тем, что в условиях стресса организм не должен размножаться. Многие женщины привыкли «заедать» стресс. Это приводит к избыточной массе тела, ожирению. Вот еще несколько фактов, связанных с избыточным накоплением жировой ткани. Снижение клеточной концентрации кальция может привести к изменению метаболизма жирных кислот, именно жировая ткань является депо кальция в организме. В экспериментах с моделирующими диетами, богатыми кальцием, было выявлено, что он повышает гликолиз в 5 раз. Дефицит кальция связан с недостатком витамина Д. Его дефицит выражается в следующих физиологических проявлениях: снижение фертильности, гипоплазия матки, снижение уровня эстрадиола, повышение секреции ФСГ и ЛГ. Еще одно из последствий дефицита витамина Д – печеночная недостаточность, ее проявление зависит от того, какой генотип имела женщина.

Тяжелыми последствиями многолетнего развития СКПЯ являются онкологические заболевания: рак шейки матки, эндометрия, молочных желез, пищевода, желчного пузыря, поджелудочной железы, почки. Только у 9% больных СКПЯ нет метаболических нарушений, способных вызвать вышеперечисленные заболевания.

Диагноз «синдром поликистозных яичников» ставят на основании проведенного УЗИ яичников и исследования уровня гормонов крови.

ВНИМАНИЕ К ЗДОРОВЬЮ С ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

Необходимо быть внимательным к своему здоровью. Первый сигнал на подозрение СКПЯ можно обнаружить еще в подростковом возрасте. У девочки-подростка долго устанавливается менструальный цикл, наблюдаются большие задержки, подросток быстро набирает вес. Кроме того, заметен избыточный рост волос в области начинающихся формироваться молочных волос, над губой, возникает акнэ, усиленно работают сальные железы.

Цели лечения синдрома поликистозных яичников: уменьшение секреции андрогенов, нормализация менструального цикла, обеспечение профилактики дальнейших метаболических нарушений, которые могут повысить риск возникновения сердечно–сосудистых заболеваний, сахарного диабета. В качестве методов лечения стоит рассматривать коррекцию веса, использование гормональных контрацептивов, антиандрогенов, но самый эффективный способ, приводящий к стимуляции овуляции, восстановлению менструального цикла, снижению веса и уменьшению внешних признаков избытка секреции мужских половых гормонов — применение метформина (сиофора). Лечение метформином проводят продолжительное время, не менее полугода. Первый эффект появляется через 3–4 месяца регулярного приема, назначенного врачом препарата.

По материалам выступлений на конференции в рамках XXI Всероссийского национального конгресса «Человек и лекарство»