Утопиться в ОМС. Как вернуть доступное здравоохранение?

Дождавшись приема, не дождаться квалифицированной медицинской помощи. Ряд экспертов считает, что во всем виновата система обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако не будем забывать, что здравоохранение — лишь часть экономики, живущая по законам целого.

Cистема ОМС — то, что «лежит на поверхности» и ощущается каждым пациентом. Она напрямую зависит от экономического состояния страны, и сейчас ее ключевые недостатки обусловлены недофинансированием. Экономия бюджета на медицинские услуги населению привела к тотальному "контролю объемов" медицинской помощи: в его рамках врач боится не только дать пациенту направление на госпитализацию, но и направить его на УЗИ. "Контроль объема вступает в противоречие с контролем качества", — определяет положение вещей Александр Саверский, президент Лиги защитников пациентов. Еще одна проблема пациентов и врачей–специалистов, рискующих пропустить заболевание, "просмотренное" участковым терапевтом, — так называемая "вторая очередь" — когда попасть к неврологу или кардиологу возможно, только проведя полдня в очереди к терапевту и побывав у него на приеме. Здесь экономия бюджета и вовсе расплывчата — терапевты, и так оккупированные пациентами с частыми в настоящее время ОРЗ, теперь вынуждены стать коллекторами по распределению к другим специалистам. На одного пациента в этом случае приходится, как минимум, две оплаты медицинских услуг — терапевту и врачу–специалисту.

Зависимость заработной платы врача от количества, а не от качества. Тарифы, по сути, поставившие все сферы медицины «на счетчики» и подтолкнувшие ее к выживанию за счет приписок.

Корень всех этих проблем — вовсе не в наличии на территории страны фондов ОМС. Государственные учреждения, по актерскому выражению, "действуют в предлагаемых обстоятельствах". И порой делают все возможное и даже невозможное. Но…

"Действительно, система ОМС напрямую зависима от экономического состояния государства. Здравоохранение в любом случае определяется теми отчислениями, которые формируются от внутреннего валового продукта. Чем лучше будет развиваться экономика, тем больше средств будет передано медицине, — размышляет руководитель Тульского отделения Ассоциации заслуженных врачей РФ, главный врач тульской городской больницы №12 Виктор Васильев. — Если мы говорим, что экономика переживает не лучшие времена и называем это экономическим кризисом, то, наверное, и на систему ОМС можно распространить это определение тоже. Какой выход из ситуации? Подъем экономики. Экономика — это двигатель процесса, ничего нового тут не скажешь. Развиваем экономику — развиваем систему обязательного медицинского страхования".

Увы, экономика довольно часто предпочитает идти по пути наименьшего сопротивления. И наибольшей экономии, но только на первый взгляд. Далее события развиваются, как в сказке "Чиполлино": "С тех пор, как мы ввели налог на воздух, вы стали меньше дышать! Это возмутительно!". В самом деле, "разве можно существенно поправить здоровье, если на каждого пациента выделяется 8 тыс. руб. в год, с учетом проведения необходимых обследований, сдачи анализов, зарплаты медицинского персонала, налогов, аренды помещения?" — негодует врач одной из столичных поликлиник, где МА проводила опрос пациентов по Теме номера.

НЕРАБОТАЮЩИХ — ВОН ИЗ ОМС!

С системой ОМС вот–вот поступят по такому же принципу. Дополнительными сборами на необходимое лечение планируют обложить официально не работающих россиян. Инициативу уже окрестили "налогом на ОМС", или "налогом на тунеядство".

Законопроект о выплате взноса официально не работающими гражданами не разрабатывается, но сама тема на обсуждении находится.

"Если вас интересует — разрабатывается ли проект, то его нет. Постоянно, достаточно долго работаем над решением вопроса, каким же образом нам сделать эту систему гораздо более справедливой. Законопроекта о введении сбора с официально неработающих нет. Однако эта тема прорабатывается в Минтруде", — сказал еще 30 сентября министр труда и социальной защиты РФ Максим Топилин на Международном инвестиционном форуме "Сочи–2016".

Вопрос, что понимать под справедливостью системы, пока что остается без ответа. Минтруда от комментариев воздерживается. В декабре 2015 г. идею о "налоге на ОМС" высказывала вице–премьер правительства Ольга Голодец. В сентябре 2016–го "разыскать и обезвредить" уклоняющихся от налогов пациентов призвала спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко.

"Речь идет о том, что медицинская помощь будет оказываться, как и оказывалась, всем, но регионы должны иметь право взимать с неработающих граждан тот налог, который компенсирует те траты, которые соответственно работающие дают", — заметила опять же на форуме "Сочи–2016" и министр здравоохранения Вероника Скворцова.

Однако защитники пациентов предупреждают: желание сэкономить на болеющих гражданах приведет к прямо противоположным результатам. Взносов на ОМС наши соотечественники платить не будут — не в последнюю очередь потому, что уже экономят на еде и делают выбор в сторону дешевых дженериков. Они просто–напросто перестанут лечиться. А государству все равно придется платить за скорую, и гораздо чаще, чем тогда, когда медицина не делала различий между официально работающими и всеми остальными. И заодно раскошелиться на новые пенсии по инвалидности.

Кстати, кто такие сегодняшние "тунеядцы"?

Значительная часть армии "трудоспособно–безработных" — это жены и мамы, взявшие на себя весь домашний труд. Хорошо, если у домохозяйки есть собственные сбережения, которыми она может распоряжаться сама. А если семейный бюджет целиком и полностью гарантирует муж, и немалые в настоящее время расходы на лечение жены станут бить по семейному кошельку? Стоимость недельной госпитализации в терапевтическое отделение некоторых клиник Москвы с диагнозом "пневмония" составляет 120 000 руб. Скольким семьям это по карману? И сколько детей при таком раскладе останутся без матерей? Сколько матерей станут инвалидами?

Многие безработные — именно безработные, а не получающие зарплату в конверте, стали таковыми из–за проблем в государственной экономике.

На Дальнем Востоке, например, лишился рабочих мест далеко не один поселок лесозаготовителей. Перебраться в другой регион люди не могут — нет денег. Остается только держаться: выдержать и выжить помогают лес и подсобное хозяйство. Те же лесные ягоды собирают не для удовольствия, а чтобы не умереть с голоду. А теперь представим: десятки таких поселков взяли и обложили новым налогом — на медицину.

Конституция РФ закрепила право граждан на бесплатную медицинскую помощь и не делит людей на работающих и неработающих. Кстати, именно право "граждан", а не застрахованных лиц.

ДЕФИЦИТЫ ПО ТАРИФАМ

Медицине действительно не хватает средств. Особенно тем видам помощи пациенту, которые перешли в систему страхования сравнительно недавно. Помощи высокотехнологичной и скорой.

"Самая высокая стоимость комбинированной КСГ по Тарифному соглашению по профилю "Неврология" — КСГ «Инфаркт мозга с тромболитической терапией» составляет 112 тыс. руб. Фактическая стоимость одного случая составляет более 300 тыс. руб. Так как только стоимость расходных материалов для эндоваскулярной тромбэктомии церебральных артерий составляет 250 тыс. руб.",  — писала в Госдуму в начале этого года главный врач больницы скорой медицинской помощи г. Уфы Ирина Карамова.

Дефициты по тарифам исчисляются миллионами. В том числе на кардиологические операции. Об этом говорили чуть ли не все врачи из федеральных центров, приглашенные на апрельский круглый стол Комитета Госдумы по охране здоровья, посвященный высокотехнологичной медицинской помощи. Дефицит ГНЦ колопроктологии, например, составил 68 млн руб. "Мы не погружаемся, мы себя топим в ОМС!" — заметил тогда заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Дорофеев.

С руководством центров согласны и опрошенные корреспондентом врачи-хирурги. Все до единого отмечают нехватку расходных материалов (как говорили на круглом столе о ВМП, после погружения в ОМС подорожали не то что медицинские изделия, но даже постельное белье). А еще доктора, делающие сложнейшие операции, познакомились с главными проблемами участкового терапевта. Объемы историй болезни стали такими, что время на операции значительно сократилось. Люди стоят в очереди.

А медикам остается лишь горько иронизировать: если размеры медицинской документации и размеры медицинских зарплат поменять местами, получится как раз то, что надо. И если бы еще лекарств было достаточно…

С точки зрения врачей, главные проблемы пациентов сегодня — это один врач–специалист на несколько поликлиник и так называемая "вторая очередность": записаться к неврологу или гастроэнтерологу разрешается только через терапевта. Иногда "вторая очередность" опасна для жизни, замечает председатель Ассоциации онкологических пациентов "Здравствуй!" Ирина Боровова. Вначале участковый терапевт не увидит причин направить больного к онкологу, а когда все будет ясно и однозначно, будет уже поздно.

Еще одна проблема, отмеченная хирургами и защитниками прав пациентов, — штрафы за зачеркивания и опечатки в медицинских картах. Подобное практикуется даже в отношении скорой: по мнению "03", причина весьма прозаична — все хотят сэкономить. И неважно, что пациенту спасли жизни, — зарплатный фонд скоропомощной подстанции все равно пострадает.

Следующая болевая точка системы ОМС — тарифная ставка. Наверное, все мы сталкивались с тем, что безлимитный тариф на телефонную связь оказывается значительно дешевле поминутной оплаты. А купить транспортную карту выгоднее, чем ежедневно приобретать билеты на транспорт. Платя не за качество работы, а за ее количество, врача фактически стимулируют "выполнять план".

В борьбе за выживание медучреждения вынуждены биться за вызовы всеми правдами и неправдами. Бывает и так, что неотложка сама обзванивает пациентов, предлагая осмотреть их на дому и померить давление. Инициатива похвальна. Кому–то из больных неожиданный звонок врача сохранит жизнь и здоровье. Но не лучше ли поддержать докторов не только на словах, но и достойной фиксированной зарплатой? Уставший врач опасен для пациента…

Расходы системы ОМС в абсолютных цифрах увеличиваются с каждым годом. Но своих реальных целей здравоохранение еще не знает. Как замечает глава Лиги защитников пациентов Александр Саверский, потребности пациентов системно не исследовались уже лет 40. Страна не располагает своей картиной заболеваемости и не может привести в соответствие с нею мощности системы здравоохранения. Особенности бюджета пока изучены значительно лучше, чем состояние здоровья нации.

"Вторую очередь" и штрафы за "врачебный почерк" отменить несложно. Нужна лишь законодательная инициатива. Кстати, никого не смущает, что качество медицинской помощи проверяют сотрудники страховых компаний, не всегда имеющие медицинское образование?