Аккредитация как квест, или как сохранить фармкадры
Система допуска к фармацевтической деятельности переживает ряд изменений.
В частности, с 1 января 2026 года полностью завершится переход от сертификатов специалистов к свидетельствам об аккредитации.
Нерешенные вопросы действующей процедуры периодической аккредитации и возможные инструменты кадрового обеспечения отрасли медицинской помощи были обсуждены МА с экспертами Темы.
Начнем с начала — с обучения
В Госдуме обсуждается законопроект №1006061-8 по обязательной трехлетней отработке выпускников профильных вузов. Если предложенные им поправки будут одобрены, провизоры будут выходить на трудовой путь следующим образом: после первичной (или первичной специализированной) аккредитации выпускник получит право на основное место работы только при условии наличия официального наставника. В противном случае он не сможет пройти периодическую аккредитацию и продолжить трудиться по специальности. Если трехлетний стаж «ученичества» не будет пройден полностью, на первичную аккредитацию придется идти повторно, а затем «добирать» недостающие месяцы.
Наставничество будут осуществлять заказчики целевого обучения.
Предполагается, что новые нормы вступят в силу с 1 марта 2026 года и не коснутся выпускников, завершивших обучение или впервые прошедших аккредитацию до этой даты. В комитете Госдумы по охране здоровья недавно выразили сомнение в необходимости наставничества для молодых провизоров, поскольку большинство аптек в нашей стране являются частными. В пояснительной записке к проекту закона отмечено, что он не потребует увеличения расходов бюджета (ни федерального, ни регионального, ни бюджета ОМС). В связи с этим многие практикующие специалисты задаются вопросом: будут ли предусмотрены доплаты за наставничество?
Еще один важный момент: поправки предусматривают бюджетное обучение медицине и фармации только в целевом формате. Если студент не заключит такого договора, вуз будет обязан его отчислить (за исключением ситуаций, когда предложений не было). Аналогичный подход предложен для «действующих» целевиков: даже если обучающийся отказался от заказчика из-за невыполнения мер поддержки, в течение года ему предстоит найти новую организацию. Эти нормы планируется применять к студентам, принятым на обучение после 1 марта 2026 года.
По данным Росстата на апрель, нехватка провизоров ощутима уже сегодня — почти каждая шестая вакансия остается незанятой. При этом экспертное сообщество предупреждает: с принятием законопроекта проблема может усугубиться. И вот почему.
Подготовка документов к аккредитации напоминает полосу препятствий
Старая пословица гласит: «Рыба ищет, где глубже, а человек — где лучше». Эта истина актуальна и в наше время: отток кадров происходит в тех сферах, где требования к специалистам избыточны. Для фармации такую отрицательную роль играют в том числе технические затруднения периодической аккредитации. Как рассказала исполнительный директор Национальной фармпалаты Елена Неволина, даже при небольших ошибках в оформлении документов ФАЦ может отказать фармработнику в их приеме.
Среди неточностей могут быть, например, неправильное название должности, несоответствие специальности, «старое» заверение трудовой книжки (сделанное 30 дней назад), неверный способ представления документов и неполнота информации в ФРМР.
Если специалист столкнется с подобным, он окажется надолго «выключенным» из профессии. Для специальности «Фармтехнология», при работе на должности «провизор» (провизоры-технологи получили рекордное число отказов) пока что предложено лишь прохождение профпереподготовки и первичной специализированной аккредитации. А этот процесс весьма длительный.
Мнение Елены Неволиной разделяют и другие эксперты. Отмечая полезность и необходимость последипломного образования для фармацевтических работников, аптечные организации самых разных размеров и форматов говорят о затруднениях в ходе периодической аккредитации.
О несовершенстве системы аккредитации говорит Дмитрий Дубовой, генеральный директор аптеки «Фармия»:
«Система НМФО нужна, но, на взгляд практикующего специалиста, в своем сегодняшнем виде она очень далека от совершенства. Сам по себе портал удобен, все легко выбирается по цене и циклам. А вот сказать, что процедура аккредитации проста и комфортна, нельзя: много сложностей и особенностей заполнения документов. Одно портфолио чего стоит! Казалось бы, данный документ должен иметь произвольную форму, но он сильно «зарегламентирован», и любая деталь может стать причиной отказа.
Хотя сами мы чаще сталкиваемся с отказами по стажу и образованию. Если сотрудник с многолетним опытом, то у него не было интернатуры и ординатуры — а это очень сильно усложняет процедуру аккредитации. Альтернативой в данном случае может быть подтверждение стажа. Но тут своя сложность: приходится исправлять окончания в трудовых книжках. ЗаведующАЯ аптечным пунктом получает отказ, а заведующИЙ проходит аккредитацию при всех прочих одинаковых данных».
Опытом работы с такими вопросами делится Владимир Гридякин, генеральный директор аптечной организации «Альянс-Фарм»:
«Непрерывное медико-фармацевтическое образование сегодня похоже на хорошо задуманный механизм, которому мешают работать лишние винтики. Идея верная — держать специалиста в тонусе, подталкивать к регулярному обновлению компетенции и подтверждать их через аккредитацию. Но на практике процесс часто превращается в «квест» — разные трактовки требований, несогласованные цифровые сервисы, ручной сбор подтверждений. Для аптек это особенно чувствительно: провизор не может выпасть из смены ради длительных офлайн-курсов, а копить микробаллы между покупателями и маркировкой — задача со звездочкой.
Мы у себя выстроили «конвейер под ключ»: персональные планы НМФО, короткие треки обучения в «тихие часы», внутренняя проверка документов до их подачи и шаблоны апелляций. Отказы ФАЦ случались — в основном формальные, из-за неверной категоризации активностей или нечетких сканов. Решались вопросы апелляциями и дооформлением».
Ряд сложностей в ходе периодической аккредитации фармработников отмечают и крупнейшие аптечные сети.
Полина Бетина, директор по персоналу ПАО «Аптечная сеть 36,6»:
«В нашей практике тоже есть случаи отказов сотрудникам от ФАЦ. При этом в системе нет возможности получить подробный ответ по конкретной ситуации. Да, конечно, мы оказываем поддержку нашим сотрудникам, если они сталкиваются с подобными трудностями. Вопросы решаются за счет повторной подачи документов, но, к сожалению, не всегда находится решение именно для этого специалиста именно в этих обстоятельствах. Особое беспокойство вызывает ситуация с аккредитацией провизоров-технологов, которые ранее успешно проходили аккредитацию в должности «провизор». Сейчас они не могут подтвердить свою квалификацию из-за изменения трактовки квалификационных требований».
Мария Балабанова, руководитель службы обучения аптечной сети «Гармония здоровья»:
«К сожалению, мы сталкивались со случаями отказов со стороны ФАЦ. Наши сотрудники отмечают нестабильную работу платформы ФРМР и не всегда оперативную и компетентную техническую поддержку. Например, в прошлом месяце фармработнику не удалось загрузить необходимые документы из-за технического сбоя на сайте, отчего он не смог вовремя подать заявление на аккредитацию. Кроме того, сроки принятия решений по аккредитации часто оказываются непредсказуемыми и затягиваются, а формулировки ошибок бывают сложными и неясными, без конкретных примеров и инструкций по исправлению».
Стремясь преодолеть эти трудности, аптечная сеть «Гармония здоровья» разработала для сотрудников специальные памятки по вопросам аккредитации, регулярно проводит онлайн-лекции по данной теме и оказывает поддержку каждому специалисту, столкнувшемуся с затруднениями в процессе периодического допуска к профессии.
Аналогичный, но более масштабный подход применила «Ригла», сообщает Наталья Веселова, заместитель генерального директора по управлению персоналом аптечной сети:
«Наша аптечная сеть открыла собственный аккредитационный центр. В рамках бесплатной консультационной поддержки центра фармработникам доступна помощь «горячей линии» на всех этапах подготовки и подачи документов в ФАЦ. Фактически нам удалось создать внутреннюю систему непрерывного профессионального очного и онлайн-обучения для сотрудников».
Опыт как малых, так и крупных аптечных организаций показывает, что проблема заключается не в конкретных провизорах, а в существующих системных недостатках, требующих комплексного решения. Например, одной из частых причин отказов являются нестыковки между должностями и специальностями.
Требования к должностям непоследовательные и избыточные
Должностная номенклатура для фармработников с высшим образованием неоднократно уточнялась. В 2023 году был принят действующий приказ Минздрава РФ №206н от 02.05.2023 «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием». Его предшественниками стали приказ Минздрава РФ №707н от 08.10.2015 «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам» и приказ Минздравсоцразвития России №415н от 07.07.2009 «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения». Каждый из этих документов, вероятно, отражает свое видение роли провизора в аптечной системе.
Положение дел объясняет Александр Гришин, ректор Сибирской фармацевтической академии:
«Негативно на развитие отрасли влияет и несоблюдение преемственности положений о квалификационных требованиях к провизорским должностям в нормативных актах. Напомним, что должность «провизор» до 2000 года предполагалась для специалиста с базовым высшим фармобразованием. В период с 2000 по 2010 год должность в нормативных документах не упоминалась вообще. С 2010 по 2018 год должность провизора могли занимать работники со специальностями «Фармацевтическая технология» и «Фармацевтическая химия и фармакогнозия», а с 1 января 2016 года по настоящее время — специалисты, прошедшие первичную аккредитацию. В такой ситуации специалисты-провизоры, занимавшие должность до 01.07.2018, потеряли квалификационное соответствие».
По оценкам эксперта, проблема касается около 30% провизоров, а это, мягко говоря, немало.
Несомненным достоинством приказа Минздрава №206н стало разрешение ключевого противоречия: заведующие и директора аптечных организаций получили право работать за первым столом и на законных основаниях заменять заболевших сотрудников, не проходя при этом повторный цикл НМФО. Но сохранилась структурная проблема иного характера. Провизору со стажем 5, 20 и даже 35 лет для занятия руководящей должности необходимо получить дополнительное образование — либо в форме ординатуры, либо по средствам длительной профессиональной переподготовке. После чего ему предстоит пройти первичную специализированную аккредитацию.
Своим опытом делится провизор с 30-летним стажем Елена Загайдак, заведующая аптекой ООО «Диос» (г. Луганск):
«Когда мы получали образование, провизор как квалифицированный специалист мог приступить к работе на любом участке аптечного предприятия только по факту полученных знаний и навыков. И сегодня непонятно, почему для того, чтобы провизор-первостольник с серьезным трудовым опытом получил право стать заведующим, он должен переучиваться, — и наоборот. Как же универсальность в профессии? В действительности наблюдаю, что сложности с прохождением аккредитации, массовые отказы и каждый шаг через массу преодолений ведут к тому, что люди выгорают, опускают руки и уходят из профессии. Среди моих коллег это сейчас не редкость, увы… Конкретно наша аптека вынуждена будет закрыться, если сотрудники уволятся. Заменить их некем. Пока не знаю, что ожидает нас с января 2026 года и сможем ли мы продолжать трудиться дальше».
Опытные провизоры оказались заложниками системы
Профессиональные ассоциации не раз выступали с инициативой отменить обязательную ординатуру для ряда фармацевтических специальностей, таких как «Управление и экономика фармации», «Фармацевтическая технология», «Фармацевтическая химия и фармакогнозия». Их позиция имеет под собой веские основания, уходящие корнями в недавнюю историю отрасли.
Предшественница ординатуры — обязательная интернатура — была введена для специалистов с высшим фармобразованием в 2000 году, разъясняет Надежда Шинева, старший преподаватель «АСНА Академия». Нормативным основанием для этого послужил приказ Минздрава России №337 от 27.08.1999 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ». В тот период сектор стремительно рос: новые аптеки открывались как в частном, так и в государственных сегментах. Но вскоре ситуация изменилась: коммерческий сегмент стал значительно преобладать. Владельцы коммерческих аптек, будучи уверены, что утвержденная Минздравом номенклатура должностей касается лишь государственного сектора, зачастую оформляли записи в трудовых книжках произвольно. В результате в них появлялись самые разные формулировки должностей, не соответствующие официальной номенклатуре. Исправить эти записи сейчас зачастую невозможно, поскольку многие из тех аптечных организаций уже давно прекратили свою деятельность.
Наталия Елисеева, председатель Ассоциации фармацевтических работников Сахалинской области, предлагает задуматься над вопросом:
«Почему провизор оказался заложником всего перехода отрасли на рыночные рельсы с необученной кадровой системой? Наши высококвалифицированные специалисты-провизоры начинали работать в 1980-1990-е годы в аптеках с прохождением стажировки, с наставниками-практиками и преподавателями, которые проводили зачеты за весь последипломный год. А теперь как и где найти те протоколы, которые оформлялись в региональных аптечных управлениях и когда-то были нужны только факультетам, выпускающим молодых специалистов? В чем отличие той прежней стажировки на рабочих местах в аптеках (практически все из которых были производственными) от нынешней теоретической ординатуры или интернатуры?».
Чтобы опытные провизоры могли проходить аккредитацию без препятствий и оставались в профессии, Надежда Шинева предлагает упростить эту процедуру для специалистов со стажем работы от 25 лет. По мнению эксперта, для них допустимо установить периодическую аккредитацию на основании выполнения трех параметров:
- Наличия удостоверения о повышении квалификации, полученного в последние 5 лет.
- Записи в трудовой книжке, подтверждающей стаж в занимаемой должности за тот же пятилетний период.
- Соответствия последней записи в трудовой книжке с данными в ФРМ.
Предложенный подход мог бы помочь сохранить ценные кадры и улучшить ситуацию с персоналом в аптеках. Действительно, сегодня специалисту со средним фармацевтическим образованием в большинстве случаев пройти периодическую аккредитацию значительно проще, чем его старшему коллеге-провизору.
Но это лишь часть системной проблемы. Интерес абитуриентов к фармацевтическим факультетам падает, в том числе из-за фактического уравнивания в правах провизоров и фармацевтов.
Положение дел объясняет Александр Гришин:
«Ситуация усугубляется тем фактом, что фармацевт без освоения какой-либо программы профессиональной переподготовки получает право руководить аптечной организацией. Получается, что доверие к выпускнику колледжа, который учился 1 год и 10 месяцев, намного больше, чем к выпускнику вуза, прошедшему не только специалитет, но и двухлетнюю ординатуру. Сегодняшние крайности допуска фармацевтов и провизоров к профессиональной деятельности ведут к нерациональному перетоку учащихся в сферу среднего профобразования и снижению числа высококвалифицированных специалистов в аптечных организациях».
На практике это означает, что аптеке зачастую проще принять на работу специалистов со средним профобразованием — фармацевтов.
В основе этого «равенства» лежит значительное сходство профессиональных стандартов для провизоров и фармацевтов, отмечает профессор кафедры управления и экономики фармации Медицинского института РУДН Ирина Косова. Действенным решением мог бы стать сводный профессиональный стандарт для фармацевтического работника, где для одних трудовых функций требовалось бы высшее, а для других — среднее профильное образование. Проект такого документа был разработан совместно университетским и аптечным сообществом, но решение по нему пока не принято.
Единый стандарт для аптечных специальностей, помимо прочего, мог бы существенно упростить и процедуру периодической аккредитации, поскольку вероятность формальных несоответствий при таком подходе была бы сведена к минимуму.
Как будет вознаграждаться труд наставников?
К самой идее распределения выпускников многие представители отрасли относятся положительно. Но в нынешних обстоятельствах, пока не решены «хронические» проблемы допуска к профессии, в законопроекте об отработке с трехлетним наставничеством наши собеседники видят больше рисков, чем пользы.
Полина Бетина прогнозирует:
«Для коммерческих аптечных организаций это скорее приведет к негативным последствиям в виде уменьшения количества абитуриентов, стремящихся получить фармацевтическое образование и желающих сохранить свое право на выбор работы в частном или государственном сегменте».
Есть вопросы и к организации труда наставников, считает Наталия Елисеева:
«Увы, наставничество умерло, как только перестали доплачивать высококлассным специалистам за эту нужную для молодого специалиста и аптеки работу».
Для возрождения наставничества решение финансового вопроса действительно неизбежно, обращает внимание Константин Тиунов, директор департамента по коммерческим вопросам аптечной сети «Юнифарма»:
«Нагрузка на наставников высокая, а единые меры поддержки — доплаты, сокращение нагрузки, формализованные компетенции — пока что никак не закреплены в нормативном порядке. Недавние законодательные предложения об обязательной отработке для выпускников медико-фармацевтических вузов тоже вызывают разные мнения и оценки. Как «адресная» мера для регионов это может работать, но без параллельных и грамотных решений — достойной зарплаты, прозрачных карьерных треков, социальных программ — риск формализации здесь высокий, а мотивационный эффект сильно ограничен».
Люди в профессии останутся, когда увидят уважение к ней в различных стимулах, убежден Владимир Гридякин, генеральный директор аптечной организации «Альянс-Фарм»:
«Трехлетнее наставничество как «шлагбаум» для периодической аккредитации формально красиво, но рискованно: если эта функция станет обязанностью без стимулов, она обмелеет до бумажной процедуры, а текучесть кадров вырастет еще сильнее. Гораздо продуктивнее стимулировать привязку специалистов к месту работы материально и профессионально: стипендии и жилье для студентов, налоговые льготы в первые годы работы, софинансирование НМФО, прозрачные карьерные лестницы и целевые показатели, где ценится не «средний чек», а качество консультации и соблюдение правил отпуска».
Аптечным сетям надо больше взаимодействовать с вузами по подготовке специалистов
Современная система фармацевтического образования обладает значительной гибкостью и быстро реагирует на запросы отрасли, отметила директор Института фармации им. А.П. Нелюбина Сеченовского университета Галина Раменская в своем интервью Vademecum.
При этом ключевую роль в подготовке кадров уже сегодня играет предприятие-работодатель. По мнению эксперта, для решения проблемы кадрового дефицита аптечным сетям стоит активнее участвовать в этом процессе, в том числе используя инструменты целевого обучения.
Вместе с тем для системы здравоохранения в целом может быть полезно пересмотреть структуру распределения выпускников-целевиков. Как подчеркивает Раменская, в обеспечении пациентов лекарственными средствами задействован не только аптечный сегмент, но и промышленные предприятия, научно-исследовательские лаборатории и другие звенья фармацевтической отрасли. При этом фармацевтическое образование подразумевает формирование широкого спектра компетенций, не сводящихся только исключительно работе в аптеке.
Это открывает дискуссию: какие кадровые риски для фармрозницы могут возникнуть, если в программу отработки для выпускников-провизоров включится, например, промышленный производитель?
Извечный вопрос — что делать?
В сложившейся ситуации представители аптечного звена отмечают несколько «точек роста», которые озвучил МА Акоп Варпетян, директор по развитию аптечной сети «Аптека Фарма»:
- во-первых, должно повыситься количество бюджетных и целевых мест в учебных заведениях — и средних, и высших;
- во-вторых, необходимы совместные усилия регулятора, аптечных организаций, вузов и колледжей по улучшению имиджа профессии;
- в-третьих, нужно предоставление льгот и преимуществ медицинским и фармацевтическим профессиям.
По оценкам эксперта, если текущий отрицательный вектор не изменит свое направление, то в аптеках будет все больше и все чаще будут видеть «специалистов», которые таковыми не являются. Или 30-40% аптек в нашей стране могут закрыться. И это окажется не «очищением рынка», а падением доступности фармацевтической помощи.
