Ботулинотерапия в устранении болевого синдрома

КАК ЭТО ДЕЙСТВУЕТ?

Понятие ботулинотерапии произошло от препарата ботокс, которое и дало название этому направлению медицины. Однако сейчас оно включает в себя не только применение ботокса, но и других, более новых препаратов. В состав каждого из них входит одно и то же действующее вещество – ботулинический токсин, благодаря которому у медиков появляется возможность оказывать расслабляющее действие на мышцы. В области косметологии это позволяет разглаживать морщины. А в медицинской практике помогает бороться с проблемами, возникающими на почве патологического спазмирования мышц. Так, благодаря воздействию ботулинотоксина корректируются различные проявления дистоний, гиперкинезов, болевого синдрома. Воздействие препаратов, применяемых в ботулинотерапии, позволяет существенно увеличить объем движений рук и ног, значительно повысить их функциональную активность, снизить болевой синдром, тем самым весьма серьезно улучшив качество жизни людей с неврологическими недугами. При этом все препараты, применяемые в ботулинотерапии, имеют свои специфические особенности. Поэтому их подбор проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента.

ПРЕПАРАТЫ В ЗАКОНЕ

Современные препараты на основе ботулинического токсина в настоящее время применяются в 60 странах мира, включая США и страны Европы. В Россиисейчас официальную регистрацию имеют 5 таких препаратов. Это:

• Ботокс (производитель — "Аллерган", США) легально работает на нашем фармацевтическом рынке с 1994 г.;
• Диспорт (производитель — "Ипсен Биофарм Лтд", Великобритания) зарегистрирован в РФ в 1999 г.;
• Лантокс (производитель — "Ланчжоусский институт биологической продукции", Китай) прошел регистрацию в 2008 г.;
• Ксеомин (производитель — "Мерц Фарма ГмбХ и Ко. КГаА", Германия) зарегистрирован в 2010 г.;
• Релатокс (производитель — ФГУП "НПО Микроген", Россия), зарегистрирован в 2013 г.

Как говорится, опасайтесь подделок! Основу всех вышеперечисленных препаратов составляет ботулинический токсин типа А. Его продуцируют три бактерии (Clostridium botulinum, ClostridiumbutyricumиClostridiumbaratii), которые имеют исключительно природное происхождение. Этот факт у многих пациентов вызывает положительную реакцию. Уж очень популярен сейчас тренд близости к природе. В то же время немало людей высказывают и свои опасения. Ведь ни для кого не секрет, что ботулинический токсин сам по себе считается ядом. И тут самое время вспомнить слова Гиппократа: "Все есть лекарство, и все есть яд — все дело в дозе". В случае с ботулинотерапией это утверждение как нельзя кстати. Действительно, все препараты, созданные на основе ботулинического токсина типа А, содержат очень малые, совершенно неопасные для организма человека дозы. Это подтверждают данные не только скрупулезных лабораторных исследований, но и многократных клинических испытаний. Более того, инъекции делаются с учетом всех индивидуальных особенностей каждого пациента. Учитывается буквально все. Возраст, вес, заболевания в анамнезе, диагноз, наличие объективных и субъективных противопоказаний. И еще. Каждый зарегистрированный препарат имеет свои особенности. Поэтому подбирается для каждого отдельного случая в строгом соответствии с инструкцией производителя.

Большое удобство проявляется в том, что, как правило, проводится ботулинотерапия амбулаторно (по принципу «укололся и пошел»), в некоторых случаях даже без применения местной анестезии. При этом эффект от процедуры ощущается уже на 2–5–е сутки после введения препарата. При этом во многих клиниках во время инъекций используют специальную методику УЗИ–контроля. Это дает возможность специалисту ввести препарат под кожу, в кожу или внутримышечно максимально точно. Даже когда дело касается глубоких спазмированных мышц, а также мелких или труднодоступных точек на теле человека. Так как ботулинотерапию нередко применяют в составе комплексного лечения, то в определенных случаях инъекции препаратов ботулинического токсина делают и в стационарах.

ЧИСТО КОНКРЕТНО!

В лечении каких заболеваний может быть использована ботоксотерапия? Перечислить все крайне трудно. Дело в том, что сегодня их насчитывается уже более 120. И практически постоянно представители врачебного сообщества находят все новые и новые аспекты применения этих препаратов в медицинской практике. Наиболее приоритетными направлениями являются: неврология, гинекология, гастроэнтерология, урология, офтальмология, ортопедия и оториноларингология. Вот только самые распространенные заболевания и патологические состояния, которые лечатся ботулинотерапией.

√ НЕВРОЛОГИЯ

Гемифациальный спазм (ГФС)и блефароспазм. ГФС характеризуется непроизвольным, периодическим, спазматическим подергиванием мышц, провоцируемым патологическим сокращением нерва. Как правило, этот "нервный тик" поражает лишь верхнюю или нижнюю часть половины лица. Нередко он сопровождается еще и обильным слезотечением.

Чаще всего недуг в начальной своей стадии проявляется лишь нечастым сокращением круговой мышцы глаза. Многие не придают этому значения, а болезнь между тем медленно, но настойчиво набирает обороты. В результате она распространяется на всю половину лица. При этом увеличивается и частота "подергивания". Оно становится таким активным, что не позволяет нормально смотреть тем глазом, который попал в зону поражения.

Что касается блефароспазма, то он проявляется спазматическим сокращением круговых мышц обоих глаз. В этом случае недуг также развивается постепенно. Но доставляет заболевшему им человеку еще больше неудобств, т.к. все лицо становится практически неуправляемым.

Цервикальная дистония (спастическая кривошея) — заболевание,характеризуемое очень высоким тонусом мышц шеи, результатом которого становится неестественное положение головы заболевшего человека. Недуг чаще всего возникает у молодых людей (от 20 до 40 лет) и в основном поражает женщин. Гораздо реже это заболевание бывает врожденным. Тогда оно дает о себе знать уже у грудных детей. В любом случае сначала цервикальная дистония проявляется периодическими болями в зоне шеи. Затем боли становятся все чаще и сильнее. Потом начинает наблюдаться нефизиологическое запрокидывание головы либо в сторону плеча, либо вперед. Бывает и так, что голова принимает патологическое положение с наклоном и поворотом в сторону.

Бруксизм с характерным сильным напряжением жевательных мышц. Оно, как по цепочке, вызывает серьезные изменения височно-нижнечелюстного сустава. Это приводит к тому, что человек начинает жаловаться на периодически возникающие, а потом и усиливающиеся головные боли, волнение, раздражительность. Он начинает скрежетать зубами во сне, мучиться бессонницей… Ботулинотерапия прекрасно справляется не только с этой симптоматикой, но и устраняет первопричину недуга.

Оромандибулярная дистония и последствия инсульта. При оромандибулярной дистонии у больного появляется непроизвольная и практически неуправляемая двигательная активность рта, языка, щек, жевательных, шейных и дыхательных мышц. Это и неприятно, и опасно, т.к. в некоторых случаях приводит к нарушению дыхательной функции человека. Ботулинотерапия помогает скорректировать данную форму дистонии. Что касается последствий инсульта, то здесь препараты на основе ботулинического токсина справляются с спазмированностью конечности больного. Это позволяет активизировать порой полностью обездвиженную конечность.

√ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ, УРОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Здесь ботулинотерапия применяется, например, со спастическими запорами, когда они вызываются патологическим спазмированием мышц — сфинктеров. Дело в том, что именно судорожное сокращение стенок кишки или их сильный спазм не позволяют нормальному функционированию кишечного тракта.

Прекрасно зарекомендовал себя метод и при гиперактивности мочевого пузыря. Этот недуг доставляет пациентам серьезные проблемы. Ведь у них наблюдается учащенное мочеиспускание, недержание, ночной диурез, частые ложные позывы. Лечат с помощью ботулинотерапии и такие заболевания, как геморрой, вагинизм и трещины ануса.

Такие ортопедические проблемы, как пяточная шпора, "локоть теннисиста", сколиоз у подростков, некоторые деформации стоп, тоже прекрасно поддаются лечению ботулинотерапией.

Конечно, уколы не улучшают зрение как таковое. Однако они помогают справиться со страбизмом (косоглазием). А ведь оно, даже при полноценной функции самих глаз, не дает им возможности сконцентрироваться на предметах. И не удивительно, что именно уколы препаратов ботулинического токсина помогают в этом случае. Просто потому, что косоглазие является следствием паралича глазных мышц. Да и птоз (опущение века) тоже поддается корректировке все той же ботулинотерапии. Это тоже помогает смотреть на мир "широко открытыми глазами". А ведь и с косоглазием, и с птозом до появления препаратов ботулинического токсина, если и справлялись, то исключительно хирургическими методами.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Ботулинотерапия способна еще и качество жизни повышать. В частности, именно благодаря препаратам ботулинического токсина пациентам помогают избавиться от гипергидроза, т.е. чрезмерного потоотделения. По словам тех, кто им страдает, гипергидроз приносит особенно большой физический и психологический дискомфорт во время общения на работе, отдыхе, в гостях, в транспорте. В результате люди, страдающие от избыточного потоотделения, испытывают трудности в социальной адаптации, что провоцирует депрессивные психические расстройства. Теперь с помощью ботулинотерапии можно вылечить гипергидроз в области подмышечных впадин, ладоней, подошв, шеи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ОГРАНИЧЕНИЯ

Применение ботокса противопоказано при миастении, беременности и лактации, аллергии на компоненты препарата, повышенной температуре, острых инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах, гемофилии и кровотечении. Редко, но все же случаются и побочные эффекты, такие как чувство жжения, сыпь, отек.

Что касается пациентов, то они должны беспрекословно выполнять все поведенческие предупреждения, сделанные доктором, проводящим сеансы ботулинотерапии. Так, в течение 24 час. до инъекций не стоит употреблять алкогольные напитки, прибегать к гирудотерапии, ограничить физические нагрузки и прекратить на время занятия спортом. В течение 48 час. после инъекции не следует принимать препараты, снижающие свертываемость крови (гепарин, аспирин, аскофен, парацетамол и т.п.). На это же время нужно отказаться от сильного теплового воздействия любителям бани, сауны, горячей ванны или отдыха под палящими лучами солнца на пляже.

КТО МОЖЕТ ЛЕЧИТЬ?

Применяют ботулинотерапию в своей практике врачи различных специальностей, прошедшие дополнительное обучение (144 академических часа) и получившие соответствующее удостоверение. Проводят лечение в разных лечебно-профилактических учреждениях: поликлиниках, больницах, медицинских центрах и даже в санаториях.

"Оборот препаратов, содержащих ботулинический токсин, чрезвычайно строгий. Приобрести их может врач или медицинское учреждением, только предъявив удостоверение, подтверждающее прохождение подготовки усовершенствования, в рамках которой были получены необходимые знания. Либо сертификат фирм–производителей, на базе представительств которых тоже ведется подготовка врачей, решивших освоить методики ботулинотерапии. Ведь это особые препараты. Они требуют определенных условий хранения, транспортировки, применения и даже утилизации", — пояснил научный сотрудник, врач — травматолог–ортопед ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России, член Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии (МООСБТ) Николай Ралидович Нигамадьянов.

БОТУЛИНОТЕРАПЕВТЫ ВСЕХ РЕГИОНОВ, ОБЪЕДИНЯЙТЕСЬ!

В Москве с 2008 г. функционирует Межрегиональная общественная организация специалистов ботулинотерапии (МООСБТ), в состав которой входят неврологи, дерматокосметологи, офтальмологи, урологи, стоматологи, ортопеды, хирурги и др., которые применяют технологии ботулинотерапии в своей врачебной практике.

МООСБТ образована и действует в соответствии с требованиями Конституции Российской Федерации, Гражданского кодекса Российской Федерации, Федеральных законов — "О некоммерческих организациях" и "Об общественных объединениях", иных положений действующего законодательства РФ и Устава организации.

Важно, что Межрегиональная общественная организация специалистов ботулинотерапии систематически проводит различные мероприятия, посвященные этому разделу медицины.

Так, в 2016 г. уже состоялись:

• VIII международный конгресс "Нейрореабилитация — 2016";
• Международный междисциплинарный конгресс "Экология мозга: искусство взаимодействия с окружающей средой";
• Российская научно–практическая конференция "Головная боль — актуальная междисциплинарная проблема";
• Научно–практическая конференция с международным участием "Расстройства движения: вопросы диагностики, лечения и реабилитации";
• I Российский конгресс функциональных и стереотаксических нейрохирургов.