Царская болезнь и ее лечение: препараты выбора при геморрое

Преферанская Нина Германовна

Доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Распространенность этого заболевания среди взрослого населения по разным источникам колеблется от 50 до 75%. В результате ложного стыда люди боятся обращаться к врачу-проктологу и занимаются самолечением. Стыдно не обращаться к врачу, потому что геморрой создает дискомфорт и лишает человека возможности вести полноценную здоровую жизнь. В результате болезнь запускается, переходит в хроническую стадию с проявлениями острых приступов, а лекарственные препараты уже не помогают. Любое консервативное лечение временно облегчает состояние больных, снимает основные неприятные болезненные симптомы и предупреждает возникновение осложнений этого заболевания.

К дисфункции сосудов конечного отдела прямой кишки приводят воспалительные, опухолевые процессы в области малого таза. При этом увеличивается приток артериальной крови и, одновременно, снижается отток крови к кавернозным венам. Все это приводит к образованию геморроидальных узлов, которые окружают последние 3–5 см прямой кишки и задний проход. Узлы бывают наружными и внутренними. Наружные узлы расположены ниже наружного сфинктера заднего прохода (мышца, запирающая выход из прямой кишки). Узлы покрыты кожей и имеют коричневый или фиолетовый цвет. Внутренние узлы расположены выше сфинктера, они могут выбухать (выпадать, выпячиваться) через анальное (заднее) отверстие. Они покрыты слизистой оболочкой и имеют ярко-красный или вишневый цвет. Геморроидальные узлы часто воспаляются и увеличиваются. Рано или поздно, у большинства больных возникают умеренные (не обильные) кровотечения, однако не все геморроидальные узлы кровоточат. Иногда в наружных геморроидальных узлах происходит свертывание крови и по краю заднего прохода образуются синеватые болезненные припухлости размером с горошину, т.е. возникает тромбоз наружных геморроидальных узлов.

Основными симптомами проявления геморроя обычно является боль во время или после акта дефекации (лат. defaecatio — очищение), кровотечения и выделение секрета, что способствует загрязнению нижнего белья. К усилению дискомфорта способствует нездоровый образ жизни, гиподинамия, сидячая или стоячая работа; неправильный рацион питания (состоящий в основном из острой, копченой, соленой и жирной пищи); неполное опорожнение прямой кишки во время акта дефекации, алиментарный или атопический запор, в результате которых образуются твердые каловые массы, царапающие геморроидальные узлы. Спровоцировать возникновение геморроя могут болезни печени, сопровождающиеся повышением давления в портальной вене, что приводит к формированию геморроидальных узлов; беременность, продолжительные потуги во время родового акта, роды.

Медикаментозная терапия улучшает состояние больных геморроем, а своевременно начавшаяся, позволяет провести профилактику и уменьшить количество рецидивов, не прибегая к оперативным хирургическим методам лечения. При данном заболевании основные препараты оказывают местное действие, применяют их в виде ректальных суппозиториев, микроклизм, мазей, кремов, гелей (со специальным аппликатором), ректальных капсул. Для лечения геморроя больным назначают комбинированные препараты, оказывающие хороший фармакологический эффект. Как правило, в их состав включают основные группы: местные анестетики, глюкокортикоиды и антикоагулянты. Местные анестетики вызывают обратимую местную потерю болевой чувствительности, это препараты – бензокаин (анестезин), прокаин (новокаин), лидокаин (ксикаин) и другие. Наступающая анестезия устраняет не только неприятное чувство боли, но и уменьшает рефлекторное нарушение кровообращения, мышечный спазм. Назначают их при болях, зуде и трещинах прямой кишки. Глюкокортикостероиды (ГКС) нарушают синтез простагландинов и лейкотриенов, участвующих в развитии воспаления и аллергии. ГКС, влияя на альтернативную и экссудативную фазы воспаления, улучшают микроциркуляцию в очаге воспаления, стабилизируют клеточные мембраны и предотвращают выход лизосомальных ферментов. С этой целью используют гидрокортизон, бетаметазон, флукортолон. Антикоагулянты прямого действия оказывают антикоагулянтное, противовоспалительное, противоотечное и анальгезирующее действие. Проявляют местное антитромботическое действие в уменьшении агрегации тромбоцитов и угнетении активности тромбина, предупреждают переход протромбина в тромбин и повышают фибринолитические свойства крови. Из антикоагулянтов используют в основном гепарин натрий и гирудин.

ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

К болеутоляющим препаратам, содержащим местные анестетики, относят: Геморроидал, Геморол, Проктоседил, Прокто-Гвинол. Релиф.

Анестезол – комбинированные суппозитории ректальные, содержащие анестезин, дерматол, ментол и окись цинка, обладающие местноанестезирующим, вяжущим действием. Препарат является корректором микроциркуляции, уменьшает анальный зуд, боли и спазмы.

Геморроидал – мазь, действующими веществами которой являются экстракт красавки густой, эпинефрин гидротартрат и новокаин, висмута галлат основной и рыбий жир. Эпинефрин (адреналин) – местное сосудосуживающее средство при воспалительных процессах, усиливает обезболивающее действие новокаина. Препарат обладает спазмолитической активностью, уменьшает экссудацию, кровотечение, отечность тканей и зуд.

Проктоседил М обладает противовоспалительным местоанестезирующим и противозудным действием. В состав капсул ректальных по 500 мг №20 и мази в тубах по 10 г входят: цинхокаин, который блокирует болевые рецепторы; гидрокортизон, частично адсорбируясь в прямой кишке, оказывает местное противовоспалительное действие за счет ингибирования образования простагландинов и других медиаторов воспаления, а фрамицетин сульфат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Препарат вводят утром и вечером и после акта дефекации. Действие проявляется через несколько минут после введения. Основными побочными эффектами являются жжение и сухость слизистой оболочки в месте введения. Выпускается мазь с канюлей-дозатором по 15 г и свечи (12 шт.), не содержащие фрамицетина сульфата – Проктоседил.

Прокто-Гвинол – противогеморроидальное, местноанестезирующее средство, содержащее в 1 суппоз.: 40 мг лидокаина и 400 мг трибенозида, а 1 г мази – 20 мг лидокаина и 50 мг трибенозида. При применении препарата исчезает выраженность симптомов геморроя (зуд, резь, боль), уменьшается проницаемость капилляров, улучшается микроциркуляция и повышается тонус вен прямой кишки. В единичных случаях при его применении возникает жжение и усиливается перистальтика кишечника.

В лечении геморроя хорошо себя зарекомендовали суппозитории серии Релиф – Релиф Адванс, Релиф Ультра, которые обладают противовоспалительным, гемостатическим и репаративным свойствами. Все препараты содержат 3% масло печени акулы и в качестве основы – масло какао. В свечи Релиф введен альфа-адреномиметик – фенилэфрина гидрохлорид 0,25%. Применяют утром, вечером и после опорожнения кишечника. Вместо фенилэфрина в состав Релиф Адванс добавлен бензокаин 20%, усиливающий ранозаживляющий эффект, а в препарат Релиф Ультра гидрокортизона ацетат и цинка сульфата моногидрат, последний способствует заживлению ран, трещин и эрозий. Побочные эффекты – покраснение в области анального отверстия.

Аналогичного состава и действия выпускают противогеморроидальные мази: Геморол (57 г), содержащий экстракт печени акулы 3%, фенилэфрина 0,25%, вазелин 71,9% и минеральное масло 14% и Геморрон, в состав которого входят: экстракт печени акулы 3%, фенилэфрина 0,25%, вазелин 71,9% и минеральное масло 14%.

АНАЛЬГЕТИКИ НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ

Цефекон М – суппозитории ректальные, в состав которых входят: парацетамола 200 мг, аминофеназона 200 мг, кофеина 50 мг, натрия салициламида 600 мг. Препарат обладает противовоспалительной, анальгезирующей, жаропонижающей и противогеморроидальной активностью. Назначают 1–3 раза в сутки, применяют в течение 4–7 дн.

ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ГОРМОНЫ СТЕРОИДНОЙ ПРИРОДЫ

Препараты, содержащие гормоны стероидной природы, не проявляют системного действия, но оказывают сильный противовоспалительный эффект на месте введения, к ним относят: Антигеморрой, Проктозон, Проктоседил, Ультрапрокт.

Антигеморрой содержит в 1 г мази бетаметазона валерата 0,5 мг, фенилэфрина гидрохлорида 1 мг, лидокаина 25 мг. Фенилэфрин – альфа-адреномиметик, оказывает местное сосудосуживающее действие, способствует уменьшению экссудации, отечности тканей и зуда аноректальной области. Воздействие препарата обусловлено свойствами входящих компонентов. Выпускается в тубах с насадкой по 15 г, вводят 2–3 раза в сутки.

Проктозон – суппозитории ректальные (12 шт.) и мазь с аппликатором (15 г и 30 г). 1 суппоз. или 1 г мази содержат: гидрокортизона ацетат 5 мг, цинхокаина гидрохлорида 5 мг, эскулина 10 мг, неомицина сульфата 10 мг. Препарат оказывает местное глюкокортикостероидное, анальгезирующее, антибактериальное, венотонизирующее и противогеморроидальное действие.

Ультрапрокт – оказывает анальгезирующее, противоотечное, противовоспалительное, противозудное действие, ускоряет заживление и снимает боль. 1 суппоз. содержит: флуокортолона капроата 630 мкг, флуокортолона пивалата 610 мкг и цинхокаина гидрохлорида 1 мг (уп. контур. – 10 шт.); 1 г мази содержит: флуокортолона капроата 950 мкг, флуокортолона пивалата 920 мкг и цинхокаина гидрохлорида 5 мг (туба, 10 г). Мазь применяют 2 раза – утром и вечером, а свечи – 1 раз в сутки.

Терапевтическое лечение геморроя должно быть также направлено на постоянное поддержание нормального венозного тонуса и улучшение венозного оттока, с этой целью используют антикоагулянты, венотропные (флеботропные) средства.

Венорутон форте – гель, обладающий противовоспалительным действием, содержит рутозиды, которые способствуют укреплению стенок капилляров и нормализации их проницаемости, уменьшают отек, а также выраженность симптомов, связанных с повреждением. При местном применении основные компоненты быстро проникают через эпидермальный барьер и улучшают реологические свойства крови, что способствует предотвращению микротромбозов и других поражений сетчатки сосудистого генеза. Водная основа геля, не содержащего спирта, легко впитывается, не имеет запаха и не оставляет жирных пятен.

Эскузан – таблетки, покрытые оболочкой, содержат водно-спиртовой экстракт из плодов каштана конского, действующими веществами которого являются гликозиды – эсцин, эскулин, фраксин; флавоноидные гликозиды – кверцитрин, изокверцитрин и др. Гликозиды снижают проницаемость плазмолимфатического барьера, снижают лимфоток и восстанавливают сосудистую проницаемость. Увеличение содержания эсцина в препарате способствует усилению фармакологического эффекта и повышает противоотечное действие.

Местным венотропным и капилляроукрепляющим действием обладают суппозитории Рутэс, содержащие эсцин и рутин. Рутин обладает Р-витаминной активностью, нормализует, поддерживает структуру, эластичность кровеносных сосудов, уменьшает ломкость и проницаемость кровеносных капилляров, повышая их прочность. Препарат проявляет противовоспалительное, антиаллергическое, противоотечное и мягкое спазмолитическое действие.