Люди, страдающие сахарным диабетом — особая категория пациентов. Чаще всего у них имеются сопутствующие заболевания, что негативно сказывается на общем состоянии здоровья и качестве жизни. Профессиональное фармконсультирование играет ключевую роль в повышении приверженности к лечению и достижении оптимальных результатов.

Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний различной этиологии, характеризующихся хронической гипергликемией, нарушением обмена углеводов, жиров и белков. Болезнь возникает в результате дефектов секреции инсулина, неэффективного действия инсулина на тканевой уровне или из-за обоих этих факторов. В России поставленный диагноз «сахарный диабет» имеют порядка 6 млн человек. По данным Минздрава РФ, число больных выросло более чем в два раза за последние 20 лет.

Для пациентов пожилого возраста наиболее характерен сахарный диабет второго типа (СД2). Он развивается сложно и включает в себя совокупность генетических факторов и факторов окружающей среды. 90% пациентов с впервые выявленным СД2 имеют избыточный вес или ожирение. Заболевание опасно плавным течением, слабой выраженностью клинических симптомов. Из-за этого люди, когда им ставится диагноз, зачастую удивляются, что не смогли распознать диабет на фоне «полного благополучия».

Клиническая картина сахарного диабета:

учащенное мочеиспускание;
усиленная жажда;
сухость во рту;
повышенный аппетит;
снижение массы тела (больше актуально для первого типа);
повышенная утомляемость;
снижение концентрации внимания;
парестезия в нижних конечностях (мурашки, покалывание, жжение, нарушение чувствительности), характерна для более позднего течения;
нарушение зрения;
ухудшение заживления ран;
тошнота и боли в желудке.

Сахарный диабет не был бы так страшен, если бы тяжелые осложнения, к которым он приводит. Наиболее распространенные и опасные из них:

гипогликемия — снижение уровня глюкозы плазмы меньше 3,9 молль/л; симптомы – дрожь, потливость, патологический страх, головокружение, чувство голода, сердцебиение, ослабление зрения, слабость, утомляемость, головная боль, раздражительность; гипогликемия может приводить к таким тяжелым осложнениям как кома, деменция, инсульт, аритмия;
диабетический кетоацидоз — острое состояние, при котором кислоты (кетоны), накопившиеся в крови, проявляются такими симптомами как одышка, аритмия, потеря сознания и кома;
макрососудистые осложнения — поражение церебральных, коронарных и периферических артерий;
сердечно-сосудистые заболевания — диабет называют заболеванием сердечно-сосудистой системы, потому что с годами поражается микрососудистое русло, увеличивается риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности; причиной смерти 80% пациентов с СД2 становятся сердечно-сосудистые заболевания.

Медикаментозное лечение сахарного диабета

Медикаментозное лечение СД2 должно быть направлено на коррекцию патологических изменений, а не просто на улучшение показателя гликированного гемоглобина (HbA1c). Применение комбинаций различных препаратов позволяет корректировать различные патофизиологические дефекты. Лечение должно начинаться как можно раньше для предотвращения развития дисфункции β-клеток (клетки поджелудочной железы, которые продуцируют гормон инсулин — он понижает уровень глюкозы крови и усиливает ее поглощение клетками из крови). Индивидуальный подход к пациенту предусматривает учет таких факторов, как возраст и наличие дополнительных заболеваний. Именно поэтому важна консультация врача, который может подобрать соответствующую терапию с применением наиболее эффективных групп сахароснижающих препаратов.

Бигуаниды (МНН метформин)

Коморбидные пациенты, в том числе пожилые, могут и должны использовать лекарственные средства МНН Метформин. На сегодняшний день он продолжает фигурировать на первой ступени лечения пациентов с СД2, потому что доступен и имеет хорошую доказательную базу. При индивидуальном подходе могут быть нюансы в терапии, но врач обычно рекомендует начинать именно с Метформина. В случае индивидуальной непереносимости эндокринолог или терапевт может поменять препарат.

Производные сульфонилмочевины

Эта группа препаратов до сих пор используются, несмотря на то, что они наиболее часто вызывают гипогликемию. Из-за быстрого достижения сахароснижающего эффекта они остаются востребованными.

Тиозолидиндионы (глитазоны)

На сегодняшний день это еще одна наиболее известная группа, успешно используемая в терапии. Препараты имеют широкую доказательную базу, в том числе у коморбидных пациентов.

Ингибиторы DPP4

Препараты этой группы снижают продукцию глюкозы печенью и стимулируют секрецию инсулина. Широко используются у пациентов с хронической болезнью почек или с почечной недостаточностью, могут быть использованы при низкой скорости клубочковой фильтрации. Ингибиторы DPP4 чаще всего становятся препаратами выбора вслед за Метформином. Имеют хороший уровень доказательности с точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний.

Агонисты рецепторов ГПП-1

Это более современные препараты (МНН лираглутид, семаглутид, дулаглутид). Но они инъекционные и требуют от пациентов соответствующих навыков. Агонисты рецепторов ГПП-1 достаточно успешно справляются с уменьшением веса. На сегодняшний день лекарственное средство Семаглутид включен в клинические рекомендации для лечения ожирения. Поскольку требуются достаточно высокие дозы, прием должен назначать эндокринолог. Вес снижается, но при отмене препарата требуется контроль во избежание возврата веса.

Ингибиторы SGLT2 (глифлозины)

Препаратов этой группы достаточно много. Они уменьшают реабсорбцию глюкозы в почках и способствуют выведению глюкозы с мочой. Поначалу врачей настораживал сахар в моче в анализах пациентов. Но теперь механизм работы препаратов хорошо известен, и они успешно используются. Принимая ингибиторы SGLT2, можно не переживать за гипогликемию, поскольку у них особый механизм действия: если уровень сахара превышен, то будет снижаться, а если в норме, то снижаться не будет.

Шевченко Римма