Как фармацевту не ошибиться при отпуске антибиотиков
Отпуск противомикробных препаратов предполагает самую большую зону ответственности фармацевта. Как поясняет Лариса Зорина, клинический фармаколог и преподаватель кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, рост антибиотикорезистентности и ужесточение правил отпуска рецептурных препаратов требуют от первостольников не только юридической грамотности, но и глубокого понимания клинических нюансов, связанных с применением таких препаратов.
Проблема антибиотикорезистентности
Устойчивость микроорганизмов к противомикробным препаратам несет большую угрозу всему человечеству. Это подтверждают и цифры: по прогнозам ученых, к 2050 году уровень смертности от антибиотикорезистентности в мире составит около 10 миллионов человек. Именно поэтому проблема становится глобальной, приобретает все большую остроту, а борьбе с ней уделяется самое пристальное внимание.
В России разработана Стратегия предупреждения распространения антибиотикорезистентности на период до 2030 года. Для достижения заявленных целей предполагается решить несколько задач, две из которых напрямую касаются работников аптек:
- информирование населения по вопросам применения противомикробных препаратов;
- ужесточение контроля за их оборотом.
Требования к отпуску антибиотиков
В Приказе Минздрава РФ № 100 от 07.03.2025 прямо указано, что фармацевт обязан отказать в отпуске препарата, если у пациента отсутствует рецепт или он оформлен с нарушениями. Более того, несмотря на то, что антибиотики не подлежат ПКУ, после их продажи первостольник должен поставить на рецепте отметку об отпуске ЛП с указанием наименования аптечной организации, своей должности и ФИО. Именно эти три требования в настоящее время являются предметом усиленного контроля со стороны надзорных органов, поскольку их несоблюдение расценивается как грубое нарушение лицензионных требований.
Особое внимание фарминформированию
Ежедневно фармацевты сталкиваются с ситуациями, когда покупатели приходят без рецепта, просят «посоветовать антибиотик», путая при этом показания, прерывают курсы при первых улучшениях или принимают препараты с грубыми нарушениями инструкции. Ошибка в консультации может привести не только к неэффективности терапии, но и к серьезным побочным эффектам.
В соответствии с законодательством в обязанности фармацевта входит оказание полной фармацевтической помощи пациенту, включая предоставление информации относительно самого препарата.
Консультация по выбору торгового наименования предполагает, что работник аптеки должен обладать всей информацией, касающейся линейки МНН — от оригинального до самого недорогого дженерика. При этом информация должна касаться таких основополагающих характеристик, как:
- качество (соответствие фармакопейной общей статье либо нормативной документации);
- безопасность (доклинические исследования);
- эффективность (клинические исследования).
Не меньшее значение имеют и такие нюансы, как потребительские свойства препарата (технические, экономические и эстетические качества), особенности применения в той или иной лекарственной форме, взаимозаменяемость, а также цена.
Несмотря на то, что в конечном итоге покупатель сам выбирает торговое наименование исходя из информации, полученной от врачей и фармацевтов, для первостольника очень важно умение представить именно сравнительную характеристику препаратов.
Преимущества диспергируемых таблеток
При отсутствии новых средств антибактериальной терапии особую актуальность приобретают вопросы оптимизации терапевтических схем и разработка оптимизированных лекформ антибиотиков. В последнее время более широкое распространение стали приобретать противомикробные препараты в форме диспергируемых таблеток (ДТ), которые обладают целым рядом преимуществ.
Производятся ДТ методом прессования с применением гранулирования, что обеспечивает высокую равномерность дозирования действующих веществ и более стабильную предсказуемую фармакокинетику. Быстро распадаясь в водной среде (в течение 3 минут), ДТ образуют суспензию, которая по уровню абсорбции сравнима с инъекционными препаратами. Таким образом, применять такой препарат можно и как таблетку, и в виде суспензии.
Быстрое и более полное всасывание действующего вещества обеспечивает минимальную остаточную концентрацию препарата в кишечнике, что существенно снижает негативное влияние на микрофлору ЖКТ и слизистую оболочку кишечника. Поэтому и нежелательные явления, в том числе со стороны ЖКТ, при приеме антибиотиков в ДТ возникают гораздо реже, да и переносятся они, как показали исследования, лучше.
Немаловажно и то, что такие таблетки более удобны для приема и обладают благоприятными органолептическими свойствами, что существенно увеличивает приверженность противомикробной терапии. Это имеет особенное значение для детей младшего возраста, пожилых людей, а также пациентов с дисфагией и другими серьезными возрастными заболеваниями. Именно поэтому ДТ широко востребованы у педиатров и гериатров.
Суспензии, полученные из ДТ, также обладают рядом важных преимуществ даже по сравнению с обычной, традиционной суспензией. Это и снижение риска ошибок дозирования, и менее жесткие условия хранения. Однако при отпуске таких форм фармацевт должен объяснять покупателям, как грамотно приготовить суспензию к применению и как правильно ее хранить (в холодильнике, не подвергая термическому воздействию перед приемом). Информируя пациентов, очень важно делать упор на необходимости строгого соблюдения курсового приема антибиотиков.
По материалам вебинара «Рациональный отпуск антибактериальных препаратов: как информировать покупателя»
