Контрацепция и репродуктивное здоровье женщины

БЕРЕМЕННОСТЬ НАДО ПЛАНИРОВАТЬ

О результатах применения различных методов контрацепции и заместительной гормональной терапии присутствующим рассказала д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России Светлана Владимировна Юренева:

— Проблема нежелательной беременности ежегодно беспокоит 41% всех беременеющих женщин, почти половина случаев нежелательной беременности заканчивается абортом. Каждый шестой случай нежелательной беременности происходит из–за неправильного применения средств контрацепции или в результате незащищенного полового акта. В результате проведенного по инициативе Минздрава России в сентябре 2014 г. опроса 300 женщин г. Москвы репродуктивного возраста (от 19 до 35 лет) выяснилось, что российские женщины прекрасно осведомлены о средствах контрацепции, но лишь каждая третья женщина сказала, что знает о благотворном воздействии контрацепции на репродуктивное здоровье женщин. 13% женщин заявили, что, применяя контрацепцию, наносят вред здоровью, вмешиваясь в естественные процессы организма. 67% опрошенных уверены, что контрацепция способствует сокращению числа абортов. Максимум абортов приходилось на 70–80–е гг. ХХ в., последние двадцать лет число случаев оперативного прерывания нежелательной беременности сократилось. На вопрос «Какой из методов контрацепции Вы считаете наиболее эффективным» более половины опрошенных ответила: презерватив, только треть женщин выбрала оральные контрацептивны, за внутриматочную спираль проголосовала одна из пяти женщин. Получается, пока в Европе идут в ногу со временем, в России придерживаются «дедовских» методов контрацепции. Приверженность к презервативам зависит от возраста, 79% женщин 19–22 лет выбрали именно этот метод предохранения от нежелательной беременности. С возрастом, т.е. с увеличением частоты использования презервативов, растет негативный опыт от их применения. Какой метод контрацепции, по мнению врачей, является наиболее эффективным? С этой целью принято учитывать индекс Перля — чем ниже его показатель, тем надежней контрацепция. По статистике применения оральных контрацептивов, беременеет каждая 8–я женщина из ста, применение презервативов вызывает нежелательную беременность в 15 случаях из ста.

Подсчитано, что контрацепция в целом предотвращает 188 млн незапланированных беременностей в год, что приводит к уменьшению количества абортов на 112 млн, снижению случаев смертности новорожденных на 1,1 млн и снижению уровня материнской смертности на 150 000 случаев. 100–процентное обеспечение потребности в контрацептивах могло бы предотвратить 53 млн незапланированных беременностей.

К сожалению, только 12% респондентов знали об улучшении репродуктивного здоровья при использовании контрацепции.

Молодые женщины часто сталкиваются с проблемой угревой сыпи из–за избытка андрогенов в крови. Применение оральных контрацептивов избавляет женщин от этого косметического дефекта. Кроме того, менструальные выделения становятся менее обильными из–за подавления овуляции, снижается риск гиперплазии эндометрия, злокачественных образований эндометрия, яичников и доброкачественных образований молочных желез. Подводя итог, можно отметить, что контрацепция — это способность управлять репродуктивным здоровьем женщины. Приводя данные удовлетворенности жизнью, полученные в ходе опроса 450 тыс. женщин из 12 стран Европы, основным фактором был назван доступ к контрацепции, что предоставляет женщинам возможность получить образование, сделать успешную карьеру, что обеспечит определенный уровень дохода, а это, в свою очередь, позволит спланировать беременность. Контрацепция также позволяет женщине решать, сколько детей она желает иметь, какой промежуток времени она выберет между их рождением. Как акушер–гинеколог, советую женщинам не затягивать с планированием беременности, т.к. способность к зачатию с возрастом снижается. Рубежом является 38 лет, когда овариальная активность заметно падает. Хронологический и биологический возраст у женщин часто не совпадают. Биологический возраст определяется состоянием и функцией яичников. Маркерами в данном исследовании являются антимюллеровый (АМГ) и фолликулостимулирующие гормоны, кроме определения их уровня в крови, проводят ультразвуковое обследование органов малого таза. Эффективность вспомогательных репродуктивных технологий составляет пока всего лишь 30%, т.е. в случае истощения резерва яичников возможно использование донорской яйцеклетки. При планировании беременности женщинам стоит исходить не только из социальных возможностей, но и учитывать биологические особенности собственного организма. Существуют определенные законы Природы, которые, ради всеобщего благоденствия, непременно надо соблюдать, и тогда каждая мать, всякий ребенок в нашей стране будут счастливы.

Вопрос: Существует ли взаимосвязь между применением контрацептивов и бесплодием? Стоит ли менять контрацептивы?
Ответ: С потреблением последней таблетки комбинированного орального контрацептива (КОК) заканчивается контрацептивный эффект. К 12 месяцам после окончания применения контрацептивов физиология женщины аналогична таковой, если бы она не употребляла КОК. Чем моложе женщина, тем быстрее у нее наступит беременность после отмены контрацептивов. КОК способствуют сохранению у женщины овариального резерва. Длительность применения того или иного орального контрацептива зависит от желания самой женщины.

Вопрос: Расскажите о влиянии при использовании КОК на печень и желчный пузырь.
Ответ: Безопасность современных КОК намного выше, чем применяемых 20–30 лет назад. Доброкачественные новообразования печени от применения контрацептивов встречаются очень редко, в основном у женщин с избыточной массой тела. Применение КОК снижает риск доброкачественных образований молочных желез в виде фиброаденом, дает меньший риск эндометриоза.

Вопрос: Целесообразно ли применение КОК женщинам, не ведущим половую жизнь?
Ответ: Дать однозначный ответ на вопрос нелегко. Каждый конкретный случай рассматривается индивидуально. Мое мнение как врача, женщинам, не дающим своим яичникам отдых (это наблюдается во время беременности), желательно принимать КОК с лечебной целью, во избежание возникновения новообразований.

Вопрос: Есть ли данные о взаимосвязи применения КОК и возникновения цистита?
Ответ: Если это был синтетический КОК, то он может повредить флору влагалища. Стоит учитывать наличие инфекционных агентов в уретре, у женщин она короткая, поэтому инфекционный процесс распространяется быстро. Для того чтобы избежать нежелательных последствий от применения контрацептивов, надо проверить показатели уретры.

КОНТРАЦЕПЦИЯ НА ПУТИ ЛЕЧЕНИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

Одним из необходимых факторов жизни современной женщины является ее сексуальность. Существует стереотип, согласно которому гормональные контрацептивы снижают сексуальное влечение. С комментариями по этому поводу выступила к.м.н., научный сотрудник отделения сексологии ФГБУ «Московский НИИ психиатрии», руководитель проектов Национального института сексологии им. С.А. Агаркова Наида Владимировна Добаева:

— В последние десятилетия значительно возрос интерес к женской сексуальности. Установлено, что прием комбинированных оральных контрацептивов сопровождается множеством позитивных эффектов не только на репродуктивную систему женщины, но и на ее психическое здоровье, а именно устраняется страх нежелательной беременности, психологически облегчается инициация половой близости. В сексе, как в парной функции, важен психологический комфорт. Мужчины выступают за применение оральных контрацептивов, которые предоставляют им большую свободу действий. С возрастом большинство мужчин перестают пользоваться презервативами, это связано, в первую очередь, с ослаблением эректильной функции. Некоторые мужчины обвиняют в этом женщину, возникают межличностные конфликты, которые могут привести к разрыву отношений.

Мне как практикующему врачу–сексологу очень важно донести до моих молодых пациенток, что начать применять оральные контрацептивы нужно в том возрасте, когда девушка начинает половую жизнь, еще раз повторяю, не только ради того, чтобы избежать нежелательной беременности, а также для придания себе большей привлекательности. В период полового созревания девушки из–за присутствия андрогенов в крови часто страдают угревой сыпью (акне) и сальностью волос (себорея). Именно комбинированные оральные контрацептивы помогают избежать косметических дефектов и придают девушкам больше уверенности в собственной привлекательности.

Прерванный половой акт как еще один метод предотвращения нежелательной беременности является наименее эффективным, кроме того, полностью контролировать физиологические процессы семяизвержения невозможно. С точки зрения сексологов и психологов прерванный половой акт наносит вред физиологии, после наблюдается застой крови в органах малого таза, что патологически сказывается на мочеполовой системе.

Вопрос: Можно ли воздействовать на женское либидо?
Ответ: Стремление человека к сексуальной близости обусловлено несколькими компонентами. Это биологически–мотивационная сила, побуждающая человека совершать конкретные действия. Инстинкт размножения стимулируют стероидные гормоны. Психологически–мотивационное воздействие объясняет желание партнера, степень его эмоционального удовлетворения. К третьему компоненту относят способность реагировать на сексуальные стимулы. Последняя делится на две составляющих: физиологическая реактивность — чувствительность рецепторов и нейрохимических систем и сознательные процессы, оценивающиеся на психологическом уровне как нежелательный опыт, или, наоборот, ожидание награды. Проще всего воздействовать на женское влечение в середине менструального цикла, когда оно максимально.

Вопрос: Как сказывается применение КОК на сексуальных отношениях?
Ответ: Эстрогены, идентичные натуральному, содержащиеся в КОК, способствуют поддержанию нормальной микрофлоры и рН влагалищной среды, что опосредованно положительно влияет на сексуальные отношения.

ЗДОРОВЬЕ МАЛЫША В РУКАХ ЕГО МАТЕРИ

О взаимосвязи планирования беременности со здоровьем будущего ребенка поведала представителям прессы врач высшей категории, зав. отделением новорожденных клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Ольга Васильевна Паршикова:

— Планирование — ключ к здоровой беременности и здоровому ребенку. Сейчас все больше молодых пар начинают задумываться о беременности не по факту, а заранее. Появление в семье ребенка — шаг ответственный. Планирование необходимо начать с посещения врача–гинеколога, который на приеме обследует женщину, даст рекомендации по дальнейшему плану действий. Большинство женщин не консультируются с врачом перед беременностью и совершают ошибку. Мало того, что нужна консультация гинеколога, стоит учесть рекомендации врача–неонатолога, эндокринолога, репродуктолога и генетика, они помогут в рождении здорового ребенка. Часто беременность бывает спонтанной, дети, появившиеся на свет в результате такой беременности, чаще страдают пороками развития. На вопрос «Что необходимо сделать до зачатия» 77% женщин ответили: бросить курить, ограничить потребление алкоголя, начать следить за своим питанием и заняться спортом. 74% считают, что необходимо пройти медицинское обследование, а 58% отмечают важность приема витаминов до и во время беременности.

При планировании беременности очень важно помнить о фолатном статусе будущей мамы. Фолаты относятся к витаминам группы В и не вырабатываются в организме. Фолиевая кислота — одна из форм фолатов. Фолиевая кислота играет большую роль в синтезе белка, серотонина, мелатонина, метаболизм фолиевой кислоты для растущего организма очень важен. Из пороков развития плода распространен дефект нервной трубки, формируется в течение первых недель эмбрионального развития. Установлено, что дефект нервной трубки является существенной причиной детской заболеваемости и смертности. ДНТ приводит к формированию пороков развития позвоночника, черепа, головного мозга, вызывающих спинномозговую грыжу, анэнцефалию. ДНТ формируется в течение первых недель эмбрионального развития. Женщина, как принято, приходит на прием к врачу по поводу беременности в гораздо поздние сроки, когда ничего уже изменить нельзя. Для предотвращения развития дефекта нервной трубки ребенка необходимо принимать 400 мкг фолатов ежедневно в течение как минимум месяца до зачатия и в течение трех месяцев после зачатия, таким образом, риск развития ДНТ можно снизить примерно на 70%. Только 13% женщин в популяции имеют удовлетворительный фолатный статус, в современной популяции отмечают до 60% гиповитаминоза фолиевой кислоты. Норма ее составляет 906 млмоль/л, снижение этого показателя на 200 единиц повышает в 2 раза риск развития ДНТ. Объединение контрацепции и фолатов в одной таблетке открывает новые возможности для улучшения фолатного статуса у женщин детородного возраста. Многие женщины иногда забывают о приеме витаминов, к приему оральных контрацептивов обычно относятся более ответственно, т.к. пропуск хотя бы одной таблетки может грозить нежелательной беременностью.

Какие продукты обогащены фолатами? Это среднелистовые культуры: салат, петрушка, бобовые, капуста, печень. Для того чтобы получить суточную норму фолатов, необходимо выпить 9 стаканов свежевыжатого апельсинового сока. Руководитель лаборатории витаминов и минеральных веществ ФГБНУ НИИ питания РАМН, проф. В.Б. Спиричев подсчитал, что для обеспечения организма среднесуточной нормой фолатов нужно съесть 0,5 кг петрушки, 200 г сырой печени или 0,8 кг среднелистового салата. Калорийность пищевого рациона современного человека составляет 2000–2500 калорий в сутки, для сравнения среднестатистическая калорийность пищи первобытных людей составляла 4000–4500 калорий в сутки. К сожалению, многие современные люди испытывают сегодня витаминный дефицит.

Вопрос: Влияет ли применение матерью контрацептивных препаратов на здоровье ее будущих детей?
Ответ: Исследований на эту тему крайне мало. В 1980–е гг. в Венгрии при защите диссертации на похожую тематику было доказано, что даже те, несовершенные контрацептивы, с высоким содержанием эстрогенов не оказывают негативного влияния на репродуктивную систему женщин и, соответственно, на их потомство.