Лекарства и реабилитация при онкологии будут доступнее

Как отметила заместитель председателя Комиссии Общественной палаты РФ по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения Валентина Цывова, снижение смертности населения от онкологических заболеваний требует много сил и всестороннего подхода, ведь главное не только вылечить пациентов, но и провести для них реабилитацию, сохранив высокое качество жизни.

В. Цывова поделилась опытом реализации программы "Женское здоровье" в Нижегородской обл. совместно с благотворительным фондом "Вольное дело". Вместе с онкологами и маммологами общественница побывала в 23 районах. У проживающих там женщин была возможность пройти осмотр и сделать УЗИ молочных желез. Чтобы диагностика была всесторонней и эффективной, был специально приобретен передвижной маммограф.

Как считает первый заместитель председателя Комиссии Общественной палаты РФ по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения Николай Дайхес, важно сотрудничество с пациентскими и общественными организациями, которое поможет выстроить стратегию государства в области борьбы с онкологией и правильно расходовать средства.

С ЧЕМ ПРИХОДИТСЯ СТАЛКИВАТЬСЯ ПАЦИЕНТАМ?

Президент ассоциации онкологических пациентов "Здравствуй!", член Общественного совета по доступности медицинской помощи при Минздраве России Ирина Боровова приводит данные мониторинга лекобеспечения онкопациентов — его прошли 786 человек, больше половины из них находится в активной фазе лечения.

Среди выявленных проблем — невозможность попасть к специалисту или длительное ожидание приема врача и проведения диагностики, отсутствие препаратов для диагностики, например, радионуклидных, отсутствие необходимых лекарственных средств, отказ в их выдаче, а также очереди в аптечных сетях.

Важно помнить, что онкологические болезни способны давать рецидив даже через много лет, поэтому у больных должен всегда быть доступ к своевременной медицинской помощи и необходимым препаратам. Однако мониторинг показал, что даже тем, кто находится в активной фазе лечения, приходится буквально требовать положенные им лекарственные средства. При этом, подчеркивает Ирина Боровова, пациенты не всегда знают о своих правах и о том, как их реализовать, поэтому они и обращаются не к главврачу или юристу, а в пациентские организации.

Кроме того, бывают случаи, когда врач не может назначить пациенту дорогостоящий препарат из-за того, что он в настоящее время отсутствует в клинике. Такой подход заметно снижает эффективность терапии.

Также не всегда соблюдается принцип преемственности лечения — пациент, проходя лечение в федеральном центре, получает одну схему лечения, но при возвращении в родной регион вынужден поменять ее, т.к. нужные лекарственные средства могут отсутствовать. Если онкобольной хочет сохранить схему лечения, то необходимые препараты ему приходится приобретать самостоятельно.

По мнению Борововой, помочь навести порядок в лекобеспечении онкобольных может разработка и внедрение правовых норм, где будут прописаны четкие сроки и обязанность исполнения решений врачебных комиссий, касающихся обеспечения пациентов необходимыми препаратами по жизненным показаниям. В законе требуется прописать формулировку "по жизненным показаниям", указав форму медпомощи, сроки и условия ее оказания и риски для жизни и здоровья пациента.

Что касается проведенного мониторинга, то он будет продолжен, а полученные данные представят на IV Всероссийском конгрессе онкологических пациентов, который пройдет в октябре.

РЕАБИЛИТАЦИЯ НАЧИНАЕТСЯ С ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА

Ввести онкологического пациента в состояние стойкой ремиссии — задача не простая, т.к. для ее реализации важна не только схема лечения, но и последующая реабилитация. Именно она во многом помогает сохранить высокое качество жизни. Узнав о своем диагнозе, пациент зачастую сталкивается с психологическими трудностями, поэтому работа с психологом должна стать первым шагом в реабилитации пациента, ведь для него важен как настрой на выздоровление, так и преодоление побочных эффектов лекарственной терапии, которые оказывают негативное влияние на психику.

Также в реабилитационную команду должны входить нутрициолог, логопед, ортопед, дефектолог и другие специалисты в зависимости от диагноза.

Важность реабилитации подчеркнула и заведующая отделением реабилитации ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Татьяна Семиглазова. По ее словам, до 60% онкобольных находятся в состоянии дистресса, и им необходима помощь медицинского психолога.

К слову, сильнее психологические проблемы выражаются у больных с наружной локализацией опухоли. У 30% пациентов отмечается высокий уровень депрессивных переживаний на фоне вытеснения тревоги, что говорит о низкой приверженности к лечению. Но при лечении больной ни в коем случае не должен отстраняться от того, что для его выздоровления делают врачи. Пациент — полноправный участник мультидисциплинарной бригады, и от его настроя во многом зависит результат ее работы. Наладить сотрудничество врачей и пациента поможет медицинский психолог.

Сегодня федеральные и региональные медучреждения, занимающиеся лечением онкологических заболеваний, активно изучают тему реабилитации таких больных, чтобы разработать схемы, помогающие поставить на ноги пациентов после тяжелого лечения. Однако документа, который позволяет законодательно закрепить и применять методики реабилитации к онкологическим пациентам в специализированных учреждениях, пока нет.

По мнению Борововой, требуется принять решение о внедрении единых клинических рекомендаций, разработанных Ассоциацией онкореабилитологов РФ при поддержке Фонда президентских грантов, и заниматься продвижением данного документа в область практического применения.

ПРОБЛЕМЫ С ЗАКУПКАМИ: ВИНОВАТО НЕ ОТСУТСТВИЕ ДЕНЕГ

Начальник Управления модернизации системы ОМС ФОМС Ольга Царева отметила, что число клинико-статистических групп (КСГ) по профилю "Онкология" в этом году увеличилось до 56 (в прошлом году их было 49) в круглосуточном стационаре, а в дневном — с 21 до 30.

Также появилась возможность оплаты комбинированного лечения, тогда как раньше это было доступно только для лучевой и химиотерапии. На сегодняшний день существует 1046 схем лечения (годом ранее — 425), а число лекарственных средств возросло до 107 наименований.

Норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по профилю «Онкология» сегодня составляет почти 77 тыс. руб. в круглосуточном стационаре и почти 70,6 тыс. руб. в дневном, а общая сумма финансового обеспечения на лечение онкологии в этом году составила 200 млрд руб., 150 млрд из нее тратится на химиотерапию.

Все этого говорит о совершенствовании модели КСГ заболеваний по данному профилю, однако проблемы еще остаются. Так, не все пациенты сумели своевременно получить медпомощь из–за отсутствия необходимых лекарственных препаратов. По словам Царевой, причина этому — не проблема с финансами, а плохая организация лекарственного обеспечения на местах. Напомним, что препараты для химиотерапии приобретаются региональным минздравом в каждом субъекте самостоятельно, а не закупаются централизованно. Средства ежемесячно доводятся до субъектов в составе субвенций на оказание медпомощи.

По материалам круглого стола "Реализация федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" в части лекарственного обеспечения пациентов"