Расходы на лекпрепараты в системе здравоохранения

Сахарный диабет: распространенный и дорогой

На сегодняшний день распространенность сахарного диабета повышается, поэтому объем помощи растет. Смертность постепенно смещается в более возрастной диапазон, но пациенты нередко сталкиваются с осложнениями или страдают сопутствующими заболеваниями, например, сердечно-сосудистыми. Поэтому нужен достаточный охват пациентов в соответствии со стандартами медпомощи. Этому способствует реализация федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом». Также на обеспечение пациентов инновационной терапией влияет повышение уровня жизни и экономических показателей.

По оценкам «Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии», ежегодные бюджетные расходы регионального уровня на лечение сахарного диабета всех типов в среднем превышают 40-50 млрд руб. по стране в целом без учета федерального бюджета. Большая часть этой суммы идет на приобретение инсулинов и тест-полосок.

Профессор кафедры внутренних болезней «Волгоградского государственного медицинского университета» Алла Саласюк подчеркивает, что затраты на терапию зависят от стадии заболевания. Долгосрочный прогноз пациента во многом определяет выбор грамотной сахароснижающей терапии, направленной не только на достижение индивидуальных целей контроля уровня глюкозы, но и профилактику развития диабетических осложнений. При назначении адекватной фармакологической терапии можно предотвратить или замедлить развитие сопутствующих заболеваний. Следует отметить, что универсальной схемы приема лекарств, дающей положительный результат любому пациенту, не существует, а значит, в каждом случае врач должен учитывать индивидуальные особенности человека.

Алла Саласюк обращает внимание, что лишь у 42,2% пациентов в нашей стране сахарный диабет компенсирован. Такая ситуация требует продолжать поиск оптимального варианта для контроля уровня глюкозы. Здесь важно не только повышать приверженность лечению у пациентов, но и подбирать эффективные препараты, исходя из финансовых возможностей медучреждения.

По данным клинической практики, у пациентов с дебютировавшим сахарным диабетом второго типа хорошие результаты по долгосрочному контролю уровня глюкозы в крови демонстрирует стартовая комбинированная терапия метформином и ингибиторы дипептидилпептидазы-4. С учетом сложности патогенеза заболевания и разнообразия клинического профиля пациентов другие стартовые комбинации могут иметь преимущества, хотя соответствующие рандомизированные исследования пока не проведены.

Что сделает онкогематологическую терапию доступнее

Если в случае с сахарным диабетом большую роль играет профилактика, то онкогематологические заболевания характеризуются резким началом, и их прогноз зависит от адекватного лечения. Главная задача врачей — вывести пациента в стойкую контролируемую ремиссию.

Начальник отдела анализа обеспечения лекарственными препаратами и обращения медицинских изделий в субъектах Российской Федерации ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России Олег Шухов отмечает, что онкогематологические нозологии характеризуются разным уровнем доступности помощи. Например, большая часть затрат (82%) на опухолевую патологию в программе высокозатратных нозологий (ВЗН) приходится на множественную миелому.

Модель оказания помощи централизованная: это гематологическое отделение на базе многопрофильной клиники или отделение на базе онкодиспансера. Также 24% пациентов, страдающих лимфомами, гемобластозами или лейкозами, лечатся в дневных стационарах. На амбулаторном этапе пациенты получают таргетные препараты. Амбулаторная помощь финансируется из регионального бюджета, стационарная — из средств ОМС, а препараты — по программе ВЗН.

Между тем доступность помощи отличается — некоторые регионы могут купить больше инновационных препаратов, чем другие. Также существует ограничение по назначению таргетных таблетированных препаратов, поскольку они относятся к «дешевым» тарифам.

Олег Шухов поясняет, что закупка лекарств не из перечня ЖНВЛП по решению суда или за счет медорганизаций с применением «недорогих» клинико-статистических групп (КСГ) вне перечня — малоэффективная мера, которая не решит проблему с доступом препаратов на системном уровне.

Как сделать терапию доступнее? На амбулаторном уровне это может быть адресная помощь для отдельных пациентов, расширение перечня региональной льготы в рамках Территориальной программы госгарантий и развитие региональных программ лекобеспечения. Для больших закупок препаратов на стационарном этапе терапии потребуется дополнительное финансирование базовой программы ОМС из регионального бюджета и целевое субсидирование медорганизаций.

Гематологической службе необходимо выделить норматив финансовых затрат и объемов медпомощи для опухолевой гематологии на региональном уровне. Также стоит разгруппировать КСГ и установить дополнительный объем страхового обеспечения по страховым случаям, указанным в базовой программе ОМС на уровне субъекта РФ, в т.ч. для лекарств, не входящих в ЖНВЛП. Сам перечень нужно своевременно актуализировать в соответствии с клиническими рекомендациями. Для оптимизации затрат закупать дорогостоящие препараты стоит централизовано или совместно с другими медучреждениями. Кроме того, чтобы точно определять потребность в терапии, следует дальше развивать регистры и диагностические возможности.

Не пренебрегайте фармакоэкономическим анализом

Чтобы достичь баланса между эффективностью и ценой при закупках лекарств, медучреждениям стоит проводить фармакоэкономический анализ, который позволяет найти препараты с учетом объективных возможностей и ограничений системы здравоохранения.

Фармакоэкономические исследования помогут обосновать необходимость увеличения бюджетных затрат на закупку лекарств и медицинские вмешательства или перераспределение бюджета, выделяемого на закупку препаратов, чтобы обеспечить ими большее число пациентов. Также с их помощью можно оценить эффективность затрат на новые лекарства и определить группы пациентов и клинические ситуации, для которых такие препараты подходят лучше всего. Фармакоэкономический анализ способен спрогнозировать последствия внедрения нового лекарства, определить его эффективность и безопасность и выбрать препараты для назначения в амбулаторной практике как льготникам, так и пациентам без льгот.

Для работы с данными применяется специальный инструмент — фармакоэкономический калькулятор. Он может помочь решить, включать ли новую терапию, если бюджет ограничен, либо его можно лишь ненамного увеличить. Как он работает? Сначала моделируется ситуация с текущим распределением препаратов в регионе и их желаемым распределением. Например, вы хотите добавить новое лекарство или увеличить закупки уже известного препарата.

Для работы калькулятора лучше использовать данные регионального регистра по интересующему заболеванию, которые подтверждены главным внештатным специалистом. Следует учитывать, что калькулятор позволяет моделировать разные ситуации при переключении с более дорогих препаратов на аналоги подешевле, которые не уступают им по эффективности. Но итоговое решение об их применении и закупках остается за врачами и администрацией медучреждения.

По материалам XXI ежегодной Межрегиональной конференции «Актуальные проблемы обеспечения качества лекарственной и медицинской помощи»