Это приводит к неравномерному распределению лекарств в аптеках и, как следствие, дефектуре и отказам в отпуске льготных препаратов. Как изменить ситуацию и почему пациенты все чаще выбирают деньги вместо медикаментов, разбирались участники XXII Ежегодной межрегиональной конференции «Актуальные проблемы обеспечения качества лекарственной и медицинской помощи».

Программы льготного обеспечения сейчас зависят от исполнителей и объема финансирования

Фарида Яркаева, заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан, обращает внимание, что при определении потребности в лекобеспечении не используется единая методика, многое зависит от программы и объема финансирования, наличия или отсутствия регистра пациентов, а также от исполнителей программы. По ее словам, сейчас количество льготников в Татарстане составляет почти 147 тыс. человек, а правом на получение лекарств в прошлом году воспользовались 62% из них. Потребность в препаратах определяется в пределах лимитов по муниципальным образованиям в зависимости от количества льготников.

Почему льготники предпочитают деньги, а не препарат

Значительная часть льготников отказывается от получения препаратов в пользу денежной компенсации. Но, как отметила председатель общественного Совета по защите прав пациентов Росздравнадзора по Астраханской области Адель Умерова, высокий процент отказников снижает финансовую устойчивость всей программы: чем больше людей забирают деньги, тем меньше ресурсов остается для помощи тем, кто хочет получать медикаменты.

Основные причины отказа:

отсутствие необходимых лекарств в льготном перечне;
длительная процедура выписки рецептов и очереди к врачам;
дефектура в аптеке.

Система лекобеспечения должна стать гибкой. Если препарат есть в других формах и дозировках, нужно пересмотреть назначенную пациенту схему лечения с учетом имеющихся в аптеке лекарств. При выявлении дефектуры необходимо провести телемедицинские консультации «врач-пациент» и «врач-врач» для определения тактики лечения, после чего восстановить доступ к препарату, закупив его в нужном количестве. Кроме того, на уровне регионов следует расширить практику совместных торгов, закупая больше лекарств по приемлемым ценам.

Эффективное управление запасами невозможно без анализа данных медицинских информационных систем. В фокусе внимания должны быть рецепты, оставшиеся без лекарственного обеспечения, и объемы складских остатков в аптеках.

Особую ценность, по мнению спикеров, представляет система маркировки «Честный знак». Она позволяет отслеживать:

наличие препаратов в обороте;
динамику их потребления;
остатки и стоимость;
партии недоброкачественных лекарств, медикаменты с истекшим сроком годности или «зависшие» на складах.

Росздравнадзор: пациенты и врачи крайне плохо информированы о льготном лекобеспечении

В системе льготного лекобеспечения Росздравнадзор контролирует работу регионов, оценивая взаимодействие ее участников. Проверяются своевременность и полнота закупочных процедур, отпуск и перераспределение препаратов, организация работы с рецептами, зарегистрированными на отсроченном обеспечении.

Также Росздравнадзор анализирует, как собираются товарные запасы по отдельным нозологиям, как организована работа с лекарствами, медизделиями с ограниченным сроком годности. Определяет долю лиц, сохранивших право на льготное лекарственное обеспечение, в том числе организует просветительскую работу по сохранению права на набор социальных услуг.

Цифры контроля:

В 2025 году проведено 197 проверок органов исполнительной власти субъектов РФ (6 из них — внеплановые по поручению вице-премьера Татьяны Голиковой). Итог: 26 протоколов, 126 предписаний, 2331 предостережение.
В 2026 году (на момент конференции) состоялось 149 проверок. Составлено 18 протоколов, выдано 91 предписание и объявлено 2383 предостережения.

ТОП-8 типичных нарушений

Составление заявок в определении потребности в лекарствах и медизделиях без использования сведений из медицинских информационных систем.
Несвоевременное обеспечение по рецептам (включая отсроченные).
Неэффективное управление товарными запасами и задержки с перераспределением внутри региона.
Слабый ведомственный контроль за соблюдением прав льготников.
Необоснованный отказ в выписке рецепта при наличии клинических показаний.
Отсутствие в аптеках необходимых лекарств и медизделий.
Выписка рецептов ограничена имеющимся в аптечной организации ассортиментом.
Отказ в постановке льготного рецепта на отсроченное обеспечение.

Проблемы с доступом к льготным лекарствам вызывают рост количества обращений граждан в контролирующие органы. Чаще всего пациентов волнует наличие препаратов в аптеках, длительность отсрочки, несвоевременные закупки и отказы врачей в выписке рецептов.

Как отметила заместитель начальника Управления контроля за реализацией госпрограмм в сфере здравоохранения Росздравнадзора Елена Вовк, проверки вскрыли крайне низкий уровень просветительской работы. Рекомендации Минздрава РФ по информированию пациентов о возможности получать льготные лекарства зачастую не применяются, и нужные сведения на сайтах органов государственной власти и медорганизаций отсутствуют. Для исправления ситуации необходима разъяснительная работа врачей с пациентами. Также информацию можно доносить с помощью трансляции видеосюжетов в холлах, зонах ожидания и регистратуры, размещения на стендах и терминалах для самозаписи, распространения среди посетителей брошюр и буклетов. Кроме того, полезно размещать социальную рекламу в СМИ.

Помимо информирования необходимо усилить ведомственный и внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Для этого Росздравнадзор регулярно проводит совещания с представителями региональных министерств, прокуратуры и аптечных организаций.

Кроме того, важно создать единую информационную систему участников лекобеспечения. Такой цифровой контур позволит точно прогнозировать потребности, грамотно управлять остатками и своевременно предотвращать дефицит.

По материалам XXII Ежегодной межрегиональной конференции «Актуальные проблемы обеспечения качества лекарственной и медицинской помощи»

Ирина Андреева

ИСТОЧНИКИ